IMÁGENES EN PATOLOGÍA DIGESTIVA

Peritonitis biliar secundaria a la perforación espontánea de hamartoma mesenquimal hepático

Biliary peritonitis secondary to spontaneous rupture of hepatic mesenchymal hamartoma

Rodolfo Batista Castillo¹, Sergio González Martínez¹, Rosa Jorba Martin¹, Robert Memba Ikuga¹, Fernando Mata Sancho¹, Verónica González Santín¹, Esperanza Bachs Carré² y Pedro Barrios Sánchez¹

Servicios de ¹Cirugía General y de Aparato Digestivo y ²Servicio de Anatomía Patológica.
Hospital de Sant Joan Despí Moisès Broggi. Consorci Sanitari Intregral. Barcelona

Introducción

La hamartomatosis biliar cursa generalmente de forma asintomática; presentamos una manifestación clínica inusual.

Caso clínico

Mujer de 77 años sin antecedentes patológicos, visitada urgente por dolor abdominal de 48 horas en el hipocondrio derecho, asociado a subictericia conjuntival. Analítica sanguínea: bilirrubina y proteína C reactiva elevadas. Tomografía computarizada: hidrops vesicular, dilatación de la vía biliar intrahepática izquierda, colédoco de 8 mm sin contenido y atrofia de lóbulo hepático izquierdo (Fig. 1). Ingresa con diagnóstico de colangitis aguda leve, iniciándose antibioterapia. Colangiorresonancia magnética: colelitiasis, coledocolitiasis distal, dilatación de la vía biliar intra-extrahepática, atrofia del lóbulo hepático izquierdo con dilatación arrosariada segmentaria de las vías biliares de aspecto crónico, hipertrofia hepática derecha y lesiones quísticas milimétricas difusas (Fig. 2). Súbitamente, empeora su estado general con peritonismo difuso asociado, por lo que se decide cirugía urgente. Se practica laparotomía subcostal derecha. Se aprecia coleperitoneo con vesícula biliar de aspecto normal; atrofia del lóbulo hepático izquierdo, sustituido por un complejo fibroso-quístico con fuga biliar por perforación a este nivel (Fig. 3). La colangiografía intraoperatoria confirmó coledocolitiasis y fuga de contraste en segmentos laterales del lóbulo hepático izquierdo (Fig. 4). Tratamiento: colecistectomía, resección del segmento hepático atrófico, coledocotomía con extracción del cálculo, coledocorrafia sobre Kehr. Correcta evolución postoperatoria. Estudio anatomopatológico: hamartoma biliar multiquístico de 1,3 cm de eje máximo con componente inflamatorio agudo asociado, fundamentalmente afectando a la superficie (Fig. 5).

Discusión

El hamartoma mesenquimatoso biliar, tumor benigno, surge a partir del mesénquima de la tríada portal. Suele presentarse como lesiones hepáticas múltiples y quísticas. Es infrecuente en adultos. Generalmente asintomáticos, en ocasiones provocan sintomatología local si forman quistes de gran tamaño. La perforación espontánea no traumática de la vía biliar es extremadamente infrecuente, y hasta la fecha, no se han descrito casos asociados a hamartoma. El aumento de presión intraductal debido a la litiasis impactada se postula como el factor desencadenante de la perforación.

Bibliografía recomendada

1. Ron Aguirre AC, Palpacelli MR, Serviansky TH, Silver EJ, Garciadiego Fossas P, García Merodio R. Peritonitis biliar por perforación espontánea de la vía biliar. Med Int Mex 2009;25:533-6.         [ Links ]

2. Yesim G, Gupse T, Zafer U, Ahmet A. Mesenchymal hamartoma of the liver in adulthood: Immunohistochemical profiles, clinical and histopathological features en two patients. Hepatobiliary Pancreat Surg 2005;12:502-7.         [ Links ]

3. Giunippero A, Maya AM, Gallo A, Bazzana MS, Cosentino V, Aulet F. Hamartoma mesenquimatoso hepático en un anciano. Medicina (B. Aires) 2009;69:554-6.         [ Links ]