IMÁGENES EN PATOLOGÍA DIGESTIVA

Diagnóstico de linfoma folicular de intestino delgado mediante videocápsula endoscópica

Diagnosis of follicular lymphoma of the small bowel by video capsule endoscopy

Juan Egea-Valenzuela, José Manuel Castillo-Espinosa, Antonio Sánchez-Torres, Fernando Alberca-de-las-Parras y Fernando Carballo Álvarez

Unidad de Gestión Clínica de Digestivo. Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca. Murcia

Introducción

El linfoma folicular es uno de los subtipos más comunes de linfoma no-Hodgkin en los países occidentales, siendo además en la mayoría de los casos clínicamente silente. No obstante, la localización gastrointestinal es relativamente rara, suponiendo menos del 4 % de los linfomas no-Hodgkin del tubo digestivo. La endoscopia del intestino delgado con videocápsula es un método útil en el diagnóstico de esta patología.

Caso clínico

Se trata de un varón de 61 años, asintomático, que participa en el programa de cribado de cáncer colorrectal de nuestra comunidad autónoma. Tras ser positivo el test de sangre oculta en heces, se somete a una colonoscopia que no se puede completar por mala tolerancia a la exploración. Siguiendo el protocolo establecido, se realiza una colografía por tomografía computarizada, en la que no se observa patología colónica, pero sí múltiples adenopatías mesentéricas (Fig. 1). Una tomografía por emisión de positrones (PET-TAC) posterior describió múltiples imágenes nodulares con metabolismo aumentado. En este contexto, y sospechándose un proceso linfoproliferativo, se llevó a cabo un estudio de intestino delgado con videocápsula endoscópica donde observamos múltiples lesiones polipoideas de aspecto blanquecino o parduzco en su mayoría y pequeño tamaño (Fig. 2), localizadas desde yeyuno medio a íleon. En los tramos más distales las lesiones son más abigarradas, de mayor tamaño y algunas de ellas presentan ulceraciones fibrinoides (Fig. 3). El aspecto de estas lesiones, de acuerdo a lo descrito en la literatura, es muy sugestivo de un proceso linfoproliferativo de intestino delgado (1). Las muestras obtenidas mediante enteroscopia y punción de una adenopatía con control radiológico confirmaron el diagnóstico de un linfoma folicular estadio IIA.

Discusión

Aunque el linfoma folicular gastrointestinal tiene una frecuencia baja, el tubo digestivo es la localización extraganglionar más frecuente de este tipo de linfomas no-Hodgkin. El desarrollo de la endoscopia del intestino delgado, con el uso de la videocápsula y de los diferentes tipos de enteroscopia, ha permitido un mejor diagnóstico de esta entidad, así como un seguimiento más eficaz de estos pacientes tras el tratamiento quimioterápico (2-4). Aunque en la literatura sólo se encuentran descripciones de casos aislados o comunicaciones de series cortas, estas publicaciones han permitido definir el aspecto más habitual de estas lesiones sobre la mucosa intestinal, así como establecer un posible diagnóstico diferencial endoscópico con otras entidades (diferentes tipos de enteritis y otros tipos de linfoma) (1,3,4).

Bibliografía

1. Esaki M, Matsumoto T, Nakamura S, Suekane H, Ohji Y, Yao T, et al. Capsule endoscopy findings in intestinal follicular lymphoma. Endoscopy 2007;39:E86-7.         [ Links ]

2. Akamatsu T, Kaneko Y, Ota H, Miyabayashi H, Arakura N, Tanaka E. Usefulness of double balloon enteroscopy and video capsule endoscopy for the diagnosis and management of primary follicular lymphoma of the gastrointestinal tract in its early stages. Dig Endosc 2010;22:33-8.         [ Links ]

3. Sapoznikov B, Morgenstern S, Raanani P, Aviram A, Rabizadeh E, Prokocimer M, et al. Follicular lymphoma with extensive gastrointestinal tract involvement: Follow-up by capsule endoscopy. Dig Dis Sci 2007;52:1031-5.         [ Links ]

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