CARTAS AL EDITOR

 

Neumatosis quística intestinal, causa infrecuente de neumoperitoneo

Pneumatosis cystoides intestinalis. Uncommon cause of pneumoperitoneum

 

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Palabras clave: Neumoperitoneo. Neumatosis quística intestinal.

Key words: Pneumoperitoneum. Pneumatosis cystoides intestinalis.

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Sr. Editor:

El neumoperitoneo por neumatosis quística intestinal es una patología rara y de etiología incierta (1-3), definiéndose como la presencia de quistes de gas en la pared intestinal (3); puede ser primaria o secundaria a otras patologías. La mayoría de los pacientes son asintomáticos o presentan síntomas inespecíficos; el diagnóstico suele hacerse con radiología (2,4-7).

El tratamiento puede ir desde ser conservador hasta la realización de una laparotomía.

Los pacientes asintomáticos no requieren tratamiento específico (2-5). Cuando hay neumoperitoneo se debe evaluar si hay signos de irritación peritoneal o cambios analíticos que justifiquen una laparotomía (3,5-7). En este artículo presentamos el caso de un paciente de 84 años que acude a urgencias por molestias abdominales inespecíficas, encontrándose neumoperitoneo por neumatosis quística intestinal, que se manejó de forma mínimamente invasiva, teniendo una evolución satisfactoria.

 

Caso clínico

Varón, 84 años, diabético e hipertenso, acude a urgencias por dolor abdominal persistente que no mejora con analgesia, disnea y ligeras náuseas. Al examen físico buen estado general, Fc 88 por minuto, TA 146/82 mm Hg, SAT O₂ 91 %, abdomen distendido, timpánico, con molestias a la palpación, pero sin dolor ni signos de irritación peritoneal. Se le realiza tomografía abdominal objetivándose neumoperitoneo e imágenes de neumatosis quística intestinal (Fig. 1). En nuestro caso se optó en base a la benignidad del cuadro clínico realizar tratamiento mínimamente invasivo, evacuando el neumoperitoneo causante de la sintomatología con un Abocath, teniendo una evolución satisfactoria en 24-48 horas, y resolución del cuadro clínico con total restablecimiento, permaneciendo así en controles posteriores.

 

 

Discusión

La neumatosis quística se clasifica en primaria (15 %), de etiología idiopática, y secundaria (85 %), que se asocia a enfermedades gastrointestinales, como la obstrucción intestinal (1), fibrosis quística, úlcera péptica, divertículos, enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa, infarto mesentérico, pseudo-obstrucción crónica intestinal (3), problemas pulmonares infecciosos, tumorales, enfermedad del colágeno, traumatismos, inmunosupresión y uso de esteroides (5).

Se distinguen tres formas patológicas: a) microvesicular o pseudolipomatosis; b) quística; y c) difusa.

Existen muchas teorías sobre la patogénesis de la neumatosis intestinal, incluidas la mecánica, bacteriana, pulmonar y por aumento de la permeabilidad de la mucosa, siendo las teorías bacteriana y la de la disminución de permeabilidad de la mucosa las más aceptadas (3,6).

El diagnóstico puede hacerse con una radiografía de abdomen y tórax (4), siendo este el estudio más rentable (5,8,9) u otras pruebas imagenológicas. El diagnóstico diferencial debe establecerse con patologías quísticas del tracto gastrointestinal (1,8-10).

Los pacientes asintomáticos no requieren tratamiento específico (5). Cuando hay neumoperitoneo se debe evaluar si hay signos de irritación peritoneal o cambios analíticos que justifiquen una intervención quirúrgica. Los pacientes sintomáticos con neumoperitoneo benigno se pueden tratar con flujos altos de oxígeno, con lo que se obtiene su resolución completa (5). El tratamiento quirúrgico se utiliza cuando hay complicaciones como vólvulo, sangrado grave, u obstrucción. En las formas secundarias el tratamiento es específico de la enfermedad de base causante.

 

Miguel Jurado Román¹, Purificación Calero García¹,
Luis Manuel Flores Garnica¹, María del Pilar Sagredo¹,
Marcelo Scortechini¹, Mariali Calderón Gómez² y Juan Valiente Carrillo¹
Servicios de ¹Cirugía General y Digestivo, y
²Enfermedades Digestivas. Hospital Comarcal de Hellín. Albacete

 

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