CARTAS AL EDITOR

Pancreatitis aguda como complicación fatal de la quimioembolización de un carcinoma hepatocelular

Acute pancreatitis as fatal complication after chemoembolization of hepatocellular carcinoma

Palabras clave: Pancreatitis aguda. Embolización. Quimioembolización arterial transcatéter. Carcinoma hepatocelular. Complicación. DC Bead.

Key words: Acute pancreatitis. Embolization. Transcatheter arterial chemoembolization. Hepatocellular hr carcinoma. Complication. DC Bead.

Sr. Editor:

La quimioembolización del hepatocarcinoma se usa en el tratamiento, tanto paliativo -estadio B de la Barcelona Clinic Liver Cancer (BCLC)- como puente hacia el trasplante (1,2).

Caso clínico

Presentamos el caso de un varón de 82 años con cirrosis diagnosticada con ecografía abdominal durante un estudio por hipertransaminasemia. Se observaron tres lesiones hepáticas, la mayor de 55milímetros, y mediante tomografía computarizada se diagnosticó carcinoma hepatocelular (CHC) multicéntrico. Dado que se trataba de una cirrosis compensada (A5 de Child-Pugh) en estadio intermedio de la BCLC, el enfermo se sometió a tratamiento paliativo mediante quimioembolización. Se realizó arteriografía de tronco celiaco y arteria mesentérica superior (AMS). Del primero partía la arteria hepática izquierda y de la AMS la derecha. Se accedió supraselectivamente con un microcatéter a la rama del segmento II desde el tronco celiaco administrándose 30 mg de adriamicina cargada en partículas DC-Beads de 300 y 500micras. También se realizó micro-cateterización de la arteria del segmento VII, desde la AMS con inyección de 20 mg de adriamicina. Fue un procedimiento sin complicaciones inmediatas. Se observó un buen resultado mediante cateterismo posterior. El paciente permaneció con buen estado las 24horas siguientes y fue dado de alta. Diez días después consultó por náuseas, vómitos, pérdida de peso y fiebre de una semana de evolución. Tenía regular estado general, abdomen doloroso y con ruidos disminuidos. Analíticamente, alteración de la coagulación, leve hipertransaminasemia y leucocitosis con neutrofilia. Se instauró tratamiento antibiótico y se realizó una tomografía computarizada en la que se observaron las lesiones de menor tamaño hipodensas e hipovasculares en todas las fases y la mayor, del segmento II, con aire en su interior, que podría corresponder a necrosis o abscesificación, así como derrame pleural bilateral y grandes colecciones peripancreáticas hasta mesocolon trasverso, hilio hepático y espacio pararrenal anterior derecho, con alteración de la estructura de la glándula y necrosis en cabeza y cuello, compatible con pancreatitis aguda grave (Fig. 1). La evolución fue desfavorable con insuficiencia respiratoria, fracaso renal y sepsis, produciéndose el fallecimiento cuatro semanas después.

Discusión

Existen pocos estudios que evalúen la incidencia de pancreatitis aguda tras quimioembolización (3-7). La quimioembolización presenta riesgos: la complicación más frecuente es el síndrome post-quimioembolización hasta en el 80% de los casos (3), caracterizado por dolor abdominal, fiebre, náuseas, vómitos y malestar. La tasa de complicaciones graves oscila entre el 2 y el 7%, con una mortalidad a los 30 días del 1-2%(8).La pancreatitis aguda es una complicación rara, en torno al 1,7-2%, aunque hay elevación de las enzimas pancreáticas hasta en el 40%(4). Se ha postulado como mecanismo la lesión isquémica de la glándula, por fuga del material embolígeno, aunque es probable el origen multifactorial, tóxico (5,9) o por vasoespasmo, más frecuente en caso de arteriosclerosis. También es posible la relación entre lesión y tipo o tamaño de partículas (5) o del tumor (3). Otro factor de riesgo pueden ser las anomalías vasculares o variantes anatómicas, como en nuestro caso.

Es probable que algunas pancreatitis no sean diagnosticadas debido a las similitudes entre su sintomatología y la del síndrome post-quimioembolización, al menos en casos leves. Recomendamos que en aquellos pacientes sometidos a esta técnica que desarrollen dolor abdominal, vómitos, fiebre o íleo se determinen las enzimas pancreáticas y se realicen las técnicas de imagen pertinentes para alcanzar el diagnóstico y establecer tratamiento tempranamente.

M.^a Carmen Rodríguez-Grau¹, Vanesa Jusué¹,
Alfonsa Fiera², Carlos Castaño¹
y Luisa C. García-Buey^1
1Servicio de Aparato Digestivo. Hospital Universitario de La Princesa.
Instituto de Investigación Sanitaria Princesa (IP). Madrid
²Servicio de Radiología Intervencionista.
Hospital Universitario de La Princesa. Madrid

Bibliografía

1. Bruix J, Sherman M. Management of hepatocellular carcinoma: An update. Hepatology 2011;53:1020-2.         [ Links ]

2. Llovet JM, Real MI, Montana X, Planas R, Coll S, Aponte J, et al. Arterial embolisation or chemoembolisation versus symptomatic treatment in patients with unresectable hepatocellular carcinoma: A randomized controlled trial. Lancet 2002;359:1734-9.         [ Links ]

3. Malagari K, Pomoni M, Spyridopoulos TN, Moschouris H, Kelekis A, Dourakis S, et al. Safety profile of sequential transcatheter chemoembolization with DC Bead^TM: Results of 237 hepatocellular carcinoma (HCC) patients. Cardiovasc Intervent Radiol 2011;34:774-85.         [ Links ]

4. Roullet MH, Denys A, Sauvanet A, Farges O, Vilgrain V, Belghiti J. Acute clinical pancreatitis following selective transcatheter arterial chemoembolization of hepatocellular carcinoma (in French). Ann Chir 2002;127:779-82.         [ Links ]

5. López-Benítez R, Radeleff BA, Barragán-Campos HM, Noeldge G, Grenacher L, Richter GM, et al. Acute pancreatitis after embolization of liver tumors: Frequency and associated risk factors. Pancreatology 2007;7:53-62.         [ Links ]

6. Hiraki T, Sakurai J, Gobara H, Kawamoto H, Mukai T, Hase S, et al. Sloughing of intraductal tumor thrombus of hepatocellular carcinoma after transcatheter chemoembolization causing obstructive jaundice and acute pancreatitis. J Vasc Interv Radiol 2006;17:583-5.         [ Links ]

7. Addario L, Di Costanzo GG, Tritto G, Cavaglià E, Angrisani B, Ascione A. Fatal ischemic acute pancreatitis complicating trans-catheter arterial embolization of small hepatocellular carcinoma: Do the risks outweigh the benefits? J Hepatol 2008;49:149-52.         [ Links ]

8. Marelli L, Stigliano R, Triantos C, Senzolo M, Cholongitas E, Davies N, et al. Transarterial therapy for hepatocellular carcinoma: Which technique is more effective? A systematic review of cohort and randomized studies. Cardiovasc Intervent Radiol 2007;30:6-25.         [ Links ]

9. Kumar DM, Sundar S, Vasanthan S. A case of paclitaxel-induced pancreatitis. Clin Oncol (R Coll Radiol) 2003;15:35.         [ Links ]