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Revista Española de Enfermedades Digestivas

versión impresa ISSN 1130-0108

Rev. esp. enferm. dig. vol.106 no.2 Madrid feb. 2014

http://dx.doi.org/10.4321/S1130-01082014000200013 

CARTAS AL EDITOR

 

Pancreatitis aguda como complicación fatal de la quimioembolización de un carcinoma hepatocelular

Acute pancreatitis as fatal complication after chemoembolization of hepatocellular carcinoma

 


Palabras clave: Pancreatitis aguda. Embolización. Quimioembolización arterial transcatéter. Carcinoma hepatocelular. Complicación. DC Bead.

Key words: Acute pancreatitis. Embolization. Transcatheter arterial chemoembolization. Hepatocellular hr carcinoma. Complication. DC Bead.


 

Sr. Editor:

La quimioembolización del hepatocarcinoma se usa en el tratamiento, tanto paliativo -estadio B de la Barcelona Clinic Liver Cancer (BCLC)- como puente hacia el trasplante (1,2).

 

Caso clínico

Presentamos el caso de un varón de 82 años con cirrosis diagnosticada con ecografía abdominal durante un estudio por hipertransaminasemia. Se observaron tres lesiones hepáticas, la mayor de 55milímetros, y mediante tomografía computarizada se diagnosticó carcinoma hepatocelular (CHC) multicéntrico. Dado que se trataba de una cirrosis compensada (A5 de Child-Pugh) en estadio intermedio de la BCLC, el enfermo se sometió a tratamiento paliativo mediante quimioembolización. Se realizó arteriografía de tronco celiaco y arteria mesentérica superior (AMS). Del primero partía la arteria hepática izquierda y de la AMS la derecha. Se accedió supraselectivamente con un microcatéter a la rama del segmento II desde el tronco celiaco administrándose 30 mg de adriamicina cargada en partículas DC-Beads de 300 y 500micras. También se realizó micro-cateterización de la arteria del segmento VII, desde la AMS con inyección de 20 mg de adriamicina. Fue un procedimiento sin complicaciones inmediatas. Se observó un buen resultado mediante cateterismo posterior. El paciente permaneció con buen estado las 24horas siguientes y fue dado de alta. Diez días después consultó por náuseas, vómitos, pérdida de peso y fiebre de una semana de evolución. Tenía regular estado general, abdomen doloroso y con ruidos disminuidos. Analíticamente, alteración de la coagulación, leve hipertransaminasemia y leucocitosis con neutrofilia. Se instauró tratamiento antibiótico y se realizó una tomografía computarizada en la que se observaron las lesiones de menor tamaño hipodensas e hipovasculares en todas las fases y la mayor, del segmento II, con aire en su interior, que podría corresponder a necrosis o abscesificación, así como derrame pleural bilateral y grandes colecciones peripancreáticas hasta mesocolon trasverso, hilio hepático y espacio pararrenal anterior derecho, con alteración de la estructura de la glándula y necrosis en cabeza y cuello, compatible con pancreatitis aguda grave (Fig. 1). La evolución fue desfavorable con insuficiencia respiratoria, fracaso renal y sepsis, produciéndose el fallecimiento cuatro semanas después.

 

fig1

 

Discusión

Existen pocos estudios que evalúen la incidencia de pancreatitis aguda tras quimioembolización (3-7). La quimioembolización presenta riesgos: la complicación más frecuente es el síndrome post-quimioembolización hasta en el 80% de los casos (3), caracterizado por dolor abdominal, fiebre, náuseas, vómitos y malestar. La tasa de complicaciones graves oscila entre el 2 y el 7%, con una mortalidad a los 30 días del 1-2%(8).La pancreatitis aguda es una complicación rara, en torno al 1,7-2%, aunque hay elevación de las enzimas pancreáticas hasta en el 40%(4). Se ha postulado como mecanismo la lesión isquémica de la glándula, por fuga del material embolígeno, aunque es probable el origen multifactorial, tóxico (5,9) o por vasoespasmo, más frecuente en caso de arteriosclerosis. También es posible la relación entre lesión y tipo o tamaño de partículas (5) o del tumor (3). Otro factor de riesgo pueden ser las anomalías vasculares o variantes anatómicas, como en nuestro caso.

Es probable que algunas pancreatitis no sean diagnosticadas debido a las similitudes entre su sintomatología y la del síndrome post-quimioembolización, al menos en casos leves. Recomendamos que en aquellos pacientes sometidos a esta técnica que desarrollen dolor abdominal, vómitos, fiebre o íleo se determinen las enzimas pancreáticas y se realicen las técnicas de imagen pertinentes para alcanzar el diagnóstico y establecer tratamiento tempranamente.

 

M.a Carmen Rodríguez-Grau1, Vanesa Jusué1,
Alfonsa Fiera2, Carlos Castaño1
y Luisa C. García-Buey1

1Servicio de Aparato Digestivo. Hospital Universitario de La Princesa.
Instituto de Investigación Sanitaria Princesa (IP). Madrid
2Servicio de Radiología Intervencionista.
Hospital Universitario de La Princesa. Madrid

 

Bibliografía

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