CARTAS AL EDITOR

Colitis ulcerosa e isotretinoína, ¿existe una relación causal?

Ulcerative colitis and isotretinoin: Is there a causal relationship?

Palabras clave: Isotretinoína. Enfermedad inflamatoria intestinal. Colitis ulcerosa.

Key words: Isotretinoin. Inflammatory bowel disease. Ulcerative colitis.

Sr. Editor:

Presentamos el caso de una mujer de 39 años sin hábitos tóxicos y con antecedentes de prolapso mitral leve, que tras tratamiento con isotretinoína prescrito por dermatólogo por acné, consulta por clínica consistente en aumento del número de deposiciones y rectorragia de sangre roja rutilante tras la defecación, sin síntomas anales acompañantes.

El estudio analítico fue normal y se realizó colonoscopia con hallazgo de signos inflamatorios en los 10 cm distales de la mucosa rectal que ofrecía un aspecto eritematoso y granular con borramiento del dibujo vascular submucoso y microulceraciones no confluentes, todo ello sugerente de una proctitis ulcerosa (Fig. 1). El estudio histológico demostró una alteración de la arquitectura glandular con reducción de células caliciformes, sin observar abscesos crípticos y con denso infiltrado inflamatorio de células plasmáticas en lámina propia.

Se instauró tratamiento con mesalazina tópica con supositorios, inicialmente a dosis de 1g/12h para después continuar con 1g/24h, con respuesta clínica, observando cese de la rectorragia y normalización del ritmo intestinal.

En los 3años que la paciente ha continuado seguimiento en nuestra consulta ha presentado brotes aislados que ha controlado con tratamiento tópico con mesalazina a demanda.

Discusión

Algunos medicamentos han sido sugeridos como causa o desencadenantes de brotes en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal (EII) (1-3). La isotretinoína es un análogo de la vitamina A indicado en el acné grave, y cuyo uso se ha visto implicado en el desarrollo de la EII (4-7), aunque sin embargo la información al respecto aún no es clara. En 1986 se publica el primer caso de una mujer de 26 años que presenta una proctitis durante el tratamiento con isotretinoína y que mejora al retirarse este medicamento (4). A partir de esa fecha se han comunicado más casos y series clínicas (5-7), sin embargo los más recientes estudios caso-control no parecen confirmar un papel relevante de la isotretinoína en el desarrollo de la EII. Etminan y cols. realizaron un estudio caso-control en 45.339 mujeres en tratamiento anticonceptivo oral, sin lograr encontrar una asociación entre el uso de isotretinoína con la colitis ulcerosa (RR: 0,9, IC 95%, 0,52-1,90) ni con la enfermedad de Crohn (RR: 0,91, IC 95%, 0,.37-2,25), concluyendo que este medicamento no incrementa el riesgo de EII (8). Alhusayen y cols. mediante una cohorte poblacional retrospectiva que incluyó 46.922 pacientes tratados con isotretinoína, tampoco encontraron una asociación con el desarrollo de EII (RR 1,14; IC 95%, 0,92-1,41) (9).

En conclusión, hasta la fecha no se puede asegurar de forma definitiva una causalidad entre la isotretinoína y la EII. Sin embargo, debería tenerse en cuenta al considerar el tratamiento con isotretinoína en pacientes con diagnóstico de EII y también en aquellos pacientes con factores de riesgo para desarrollar esta enfermedad.

Rogger Álvaro Bendezú García, Álvaro Hernández Martínez,
Gustavo Óliver Patrón Román, Francisco Bravo Castillo
y José Luis Vega Sáenz
Servicio de Aparato Digestivo. Hospital Torrecárdenas. Almería

Bibliografía

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8. Etminan M, Bird ST, Delaney JA, Bressler B, Brophy JM. Isotretinoin and risk for inflammatory bowel disease: a nested case-control study and meta-analysis of published and unpublished data. JAMA Dermatol 2013;149:216-20.         [ Links ]

9. Alhusayen RO, Juurlink DN, Mamdani MM, Morrow RL, Shear NH, Dormuth CR. Isotretinoin use and the risk of inflammatory bowel disease: A population-based cohort study. J Invest Dermatol 2013;133:907-12.         [ Links ]