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Revista Española de Enfermedades Digestivas

versión impresa ISSN 1130-0108

Rev. esp. enferm. dig. vol.106 no.5 Madrid may. 2014

 

CARTAS AL EDITOR

 

Estenosis anastomótica de gastroyeyunostomía derivativa resuelta con endoprótesis tipo yo-yo

Derivative anastomotic gastrojejunostomic stenosis resolved with a yo-yo type stent

 


Palabras clave: Gastroyeyunostomía. Estenosis tras cirugía gástrica. Obstrucción tumoral del vaciamiento gástrico. Prótesis enterales.

Key words: Gastrojejunostomy. Strictures after gastric surgery. Malignant gastric outlet obstruction. Enteral stent.


 

Sr. Editor:

Presentamos el caso de una mujer de 54 años con estenosis de gastroyeyunostomía quirúrgica resuelta con la colocación de una prótesis metálica recubierta tipo yo-yo, aprobada para el drenaje de pseudoquistes pancreáticos.

La paciente había sido intervenida de urgencia y vía laparoscópica por obstrucción digestiva secundaria a compresión duodenal por adenopatías metastásicas retroperitoneales de un carcinoma de mama diseminado.

Al mes de la intervención la paciente presentó intolerancia oral con retención gástrica, visualizando en la endoscopia digestiva la estenosis casi completa de la anastomosis quirúrgica, sin datos de infiltración tumoral (Fig. 1A).

 

 

Bajo control fluoroscópico y endoscópico se colocó una prótesis autoexpandible totalmente recubierta Link (Niti-S, Taewoong) de 16x30 mm, logrando la recanalización de la anastomosis y el acceso al asa intestinal (Fig. 1B).

A las 24 horas se reintrodujo la dieta oral, confirmando tras dos meses del implante la eficacia y ausencia de migración de la prótesis (Fig. 1C). La paciente falleció a los cinco meses del procedimiento a consecuencia de la enfermedad de base, manteniendo el tránsito digestivo en todo momento.

 

Discusión

La cirugía derivativa (gastroyeyunostomía) ha sido el tratamiento de elección de la obstrucción tumoral del vaciamiento gástrico hasta el desarrollo de las prótesis enterales (1-3). El by pass quirúrgico no está exento de riesgos, pudiendo desarrollar estenosis de la anastomosis en un 3-13 % tras cirugía gástrica. El tratamiento de esta complicación se puede abordar endoscópicamente, mediante dilatación y/o colocación de prótesis metálicas autoexplandibles (4,5).

Existen sistemas de enteroanastomosis guiadas por ecoendoscopia para el drenaje de patología benigna biliopancreática basadas en la implantación de prótesis metálicas recubiertas específicas (6). Este tipo de prótesis al disponer de 2 aletas circunferenciales o "flaps" en cada extremo y un cuerpo de longitud corta, consiguen crear un contacto estrecho a las paredes de las estructuras, reduciendo el riesgo de migración y haciéndolas ideales para la creación y mantenimiento de by pass enterales. Dicho sistema de fijación permite reducir el cuerpo protésico, condición ideal para resolver estenosis cortas anastomóticas donde la elección de una prótesis convencional de mayor longitud causaría mayor distorsión anatómica y tensión sobre las paredes del tubo digestivo, con riesgo de decúbito y complicaciones a medio plazo. Así mismo, su recubrimiento facilita su retirada posterior y reduce la agresión sobre la superficie mucosa.

En el caso descrito, al tratarse de una estenosis de una anastomosis quirúrgica con un trayecto muy corto, similar al trayecto buscado en los procedimientos de ecoendoscopia, la prótesis tipo yo-yo nos pareció la elección más adecuada desde el punto de vista anatómico, con bajo riesgo de migración y la posibilidad de su extracción futura por pérdida de eficacia.

Al realizarse con fines paliativos, no valoramos su retirada, observando en el seguimiento ambulatorio una respuesta clínica completa. Hasta donde conocemos, no existen casos reportados al respecto y creemos que su uso podría extenderse para la recanalización de anastomosis quirúrgicas como la descrita.

 

Adrián Huergo Fernández, Fernando Fernández Cadenas, Pedro Amor Martín, Marta Álvarez Posadilla,
Ignacio Hevia Lorenzo, Ana Isabel Milla Crespo, Ramón Sánchez Fernández y Faustino Pozo Fidalgo

Unidad de Gestión Clínica de Patología Digestiva. Hospital Álvarez-Buylla. Asturias

 

Bibliografía

1. Jeurnink SM, Steyerberg EW, van Hooft JE, van Eijck CH, Schwartz MP, Vleggaar FP, et al; Dutch SUSTENT Study Group. Surgical gastrojejunostomy or endoscopic stent placement for the palliation of malignant gastric outlet obstruction (SUSTENT study): a multicenter randomized trial. Gastrointest Endosc 2010;71:490-9.         [ Links ]

2. Kim JH, Song HY, Shin JH, Choi E, Kim TW, Jung HY, et al. Metallic stent placement in the palliative treatment of malignant gastroduodenal obstructions: Prospective evaluation of results and factors influencing outcome in 213 patients. Gastrointest Endosc 2007;66:256-64.         [ Links ]

3. García-Cano J, Sánchez-Manjavacas N, Viñuelas Chicano M, Jimeno Ayllón C, Martínez Fernández R, Gómez Ruiz CJ, et al. Palliative management of malignant gastric outlet obstruction with endoscopically inserted self-expanding metal stents. Rev Esp Enferm Dig 2008;100:320-6.         [ Links ]

4. Kim JH, Song HY, Park SW, Yoon CJ, Shin JH, Yook JH, et al. Early symptomatic strictures after gastric surgery: palliation with balloon dilation and stent placement. J Vasc Interv Radiol 2008;19:565-70.         [ Links ]

5. Tol JA, Jansen JM, Donkervoort SC. Anastomotic stenosis after pancreaticoduodenectomy: an endoscopic solution. Gastrointest Endosc 2012;76:1067-8.         [ Links ]

6. Itoi T, Binmoeller KF, Shah J, Sofuni A, Itokawa F, Kurihara T, et al. Clinical evaluation of a novel lumen-apposing metal stent for endosonography-guided pancreatic pseudocyst and gallbladder drainage (with videos). Gastrointest Endosc 2012;75:870-6.         [ Links ]

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