IMÁGENES EN PATOLOGÍA DIGESTIVA

Evaluación del esfínter anal interno mediante ecografía anal 3D

Internal anal sphincter evaluation using 3D anal ultrasound

José Luis López-Negre y David Parés

Servicio de Cirugía General y Digestiva. Parc Sanitari Sant Joan de Déu. Universitat de Barcelona. Sant Boi de Llobregat, Barcelona

Caso clínico

Varón de 42 años sin antecedentes médicos de interés excepto una intervención quirúrgica tres años antes por fisura anal crónica en otro centro (sin conocer el tipo de cirugía ni disponía de informes médicos), que acudió a la consulta externa por dolor anal de semanas de evolución. El dolor anal era referido como repentino, sin irradiación ni relación con la defecación, vespertino, y se calmaba con la flexión de las extremidades inferiores. En el momento de la visita médica el paciente no presentaba dolor. En la exploración física, incluida la inspección anal y el tacto rectal, no mostraba ningúna alteración y se realizó una ecografía endoanal en 3D que mostró un defecto en la parte media izquierda del canal anal del esfínter anal interno en una imagen transversal (Fig. 1) y longitudinal (Fig. 2). Dicha imagen fue muy sugestiva de ser secundaria a haber sido intervenido quirúrgicamente mediante una técnica de esfinterotomía lateral interna. El paciente fue diagnosticado de probable dolor anal crónico idiopático tipo Proctalgia fugax y tratado satisfactoriamente con medidas generales y aplicación tópica de diltiazem.

Discusión

Para estudiar la morfología del esfínter anal interno la ecografía endoanal 3D es una técnica muy adecuada (1). La evaluación del esfínter anal interno es necesaria en distintas situaciones clínicas, pero es especialmente útil en aquellos pacientes en los cuales existe un antecedente de cirugía anal previa por fisura anal y presentan nuevamente dolor anal o recurrencia de la fisura anal (2). Esta técnica permite, en función de la apariencia que muestra el esfínter anal interno, considerar si al paciente se le ha realizado adecuadamente una esfinterotomía lateral interna para plantear cuál es la conducta terapéutica más adecuada en cada caso (3,4). El caso presentado se trató como dolor anal crónico idiopático (tipo Proctalgia fugax), en el cual es muy frecuente que los pacientes hayan sido intervenidos quirúrgicamente con anterioridad, y la evolución fue satisfactoria con tratamiento médico, tal y como ha sido descrito (5). En casos de mala evolución con tratamiento médico hay que plantearse otras alternativas, como por ejemplo el biofeedback (5).

Bibliografía

1. Tan E, Anstee A, Koh DM, Gedroyc W, Tekkis PP. Diagnostic precision of endoanal MRI in the detection of anal sphincter pathology: a meta-analysis. Int J Colorectal Dis 2008;23:641-51.         [ Links ]

2. Vieira AM, Castro-Poças F, Lago P, Pimentel R, Pinto R, Saraiva MM, et al. The importance of ultrasound findings in the study of anal pain. Rev Esp Enferm Dig 2010;102:308-13.         [ Links ]

3. Christiansen J, Bruun E, Skjoldbye B, Hagen K. Chronic idiopathic anal pain: analysis of ultrasonography, pathology, and treatment. Dis Colon Rectum 2001;44:661-5.         [ Links ]

4. Arroyo A, Pérez-Vicente F, Serrano P, Candela F, Sánchez A, Pérez-Vázquez MT, et al. Tratamiento de la fisura anal crónica. Cir Esp 2005;78:68-74.         [ Links ]

5. Jeyarajah S, Chow A, Ziprin P, Tilney H, Purkayastha S. Proctalgia fugax, an evidence-based management pathway. Int J Colorectal Dis 2010;25:1037-46.         [ Links ]