CARTAS AL EDITOR

Coledocoduodenostomía guiada por ultrasonido endoscópico: a propósito de dos casos

Endoscopic ultrasound-guided choledochoduodenostomy: A propos of two cases

Palabras clave: Vía biliar. Drenaje endoscópico. Ecoendoscopia.

Key words: Biliary tract. EUS-guided drainage. Endoscopic ultrasound.

Sr. Editor:

El drenaje biliar guiado por ultrasonido endoscópico es una herramienta, descrita por Giovannini en 2001, para el tratamiento de las lesiones obstructivas de la vía biliar. La coledocoduodenostomía por ecoendoscopia es una estrategia factible con baja morbimortalidad, para el tratamiento de la ictericia secundaria a la obstrucción distal (tumores biliares distales, de la cabeza del páncreas o de la papila mayor). Se presentan dos casos clínicos de pacientes con obstrucción de vía biliar de origen maligno con drenaje ecoguiado tras CPRE fallida.

Casos clínicos

Se presentan dos casos clínicos de pacientes de 70 y 71 años ambos con obstrucción de la vía biliar por adenocarcinoma de papila y adenocarcinoma de cabeza de páncreas respectivamente, en ambos casos, tras realización de CPRE fallida por infiltración tumoral, se procedió a realizar drenaje biliar transmural guiado por ecoendoscopia (Fig. 1A). Se alcanzó el bulbo duodenal donde se identificó el colédoco dilatado en su porción distal, proximal a la lesión tumoral, se puncionó con una aguja de calibre 19A (Fig. 1B), confirmando el acceso ductal con la salida de líquido biliar, posteriormente se inyectó contraste y se pasó una guía (Fig. 1C); sobre la guía se dilató con Hurricane de 4 mm el trayecto duodenocoledocal (Fig. 1D) y se colocó un catéter biliar de "Pig-tail" de 10 Fr de grosor (Fig. 1E), comprobando en ambos casos el vaciamiento de contraste (Fig. 1F) y salida de abundante liquido biliar. En los dos casos clínicos se logró, de forma satisfactoria, el drenaje de la vía biliar mediante la técnica de coledocoduodenostomía guiado por ultrasonido endoscópico. En el caso 1 el paciente presentaba antes de la prueba, una bilirrubina total de 16,52 mg/dl y el día 22 posterior al drenaje presentaba bilirrubina total de 6,41mg/dl. El caso 2 presentaba una bilirrubina total de 19,95 mg/dl y a los 15 días posteriores al drenaje presentaba bilirrubina total de 4,19 mg/dl. En ambos casos no se reportaron complicaciones inmediatas, pudiendo realizar tratamiento quirúrgico definitivo.

Discusión

Aunque los datos actuales son limitados, el drenaje biliar transmural guiado por ecoendoscopia representa un gran potencial, como alternativa para el drenaje biliar, en el caso de una CPRE fallida. Es un procedimiento complejo, invasivo, que requiere una adecuada selección del paciente, con resultados favorables y una baja morbimortalidad.

Vicente Sanchiz, Oswaldo R. Moreno, Luis E. Barreda,
María Mora, Pablo R. Navarro, Andrés Peña y Francisco Mora
Servicio de Medicina Digestiva. Hospital Clínico Universitario de Valencia.
Universidad de Valencia

Bibliografía

1. Artifon ELA, Ferreira FC, Otoch JP. Coledocoduodenostomía guiada por ultrasonido endoscópico para la paliación de la obstrucción biliar distal maligna. Revista de gastroenterología de Mexico 2012;77:31-7.         [ Links ]

2. Giovannini M, Moutardier V, Pesenti C, Bories E, Lelong B, Delpero JR. Endoscopic ultrasound-guided bilioduodenal anastomosis: A new technique for biliary drenage. Endoscopy 2001;33:898-900.         [ Links ]

3. Itoi T, Itokawa F, Tsuchiya T, Tsuji S, Tonozuka R. Endoscopic ultrasound-guided choledochoantrostomy as an alternative extrahepatic bile duct drainage method in pancreatic cancer with duodenal invasion. Dig Endosc 2013;25(Supl. 2):142-5.         [ Links ]

4. Kim TH, Kim SH, Oh HJ, Sohn YW, Lee SO. Endoscopic ultrasound-guided biliary drainage with placement of a fully covered metal stent for malignant biliary obstruction. World J Gastroenterol 2012;18:2526-32.         [ Links ]