CARTAS AL EDITOR

Íleo biliar con perforación secundaria de divertículo sigmoideo

Gallstone ileus and intestinal perforation secondary to sigmoid diverticulum

Palabras clave: Íleo biliar. Oclusión intestinal. Estenosis diverticular. Perforación de divertículo.

Key words: Gallstone ileus. Intestinal occlusion. Diverticular stenosis. Diverticular perforation.

Sr. Editor:

El íleo biliar es una enfermedad poco frecuente que representa entre el 1 % y el 4 % de todos los casos de obstrucción intestinal mecánica. El enclavamiento del cálculo puede estar favorecido por la existencia de una dinámica intestinal alterada, por procesos inflamatorios previos o lesiones estenosantes benignas o malignas. El lugar más frecuente de impactación es el íleon terminal (60 %), siendo mucho menos frecuente la obstrucción colónica que representa tan sólo el 4,1 % de los íleos biliares (1,2) y que se muestra habitualmente secundaria al paso de la litiasis biliar a través de una fístula colecistocolónica con posterior impactación en una zona previamente patológica (3). El tratamiento quirúrgico es considerado de elección, presentando mayor mortalidad el procedimiento en una sola etapa (enterotomía, reparación de la fístula y colecistectomía) a pesar de reducir la necesidad de reintervenciónes y/o complicaciones por persistencia de la fístula biliodigestiva (1,4,5).

Caso clínico

Presentamos el caso de una paciente mujer de 84 años que acudió a urgencias por cuadro de dolor abdominal de distribución difusa y mayor intensidad en hemiabdomen inferior, que se acompañaba de vómitos y cese de expulsión de gases y heces de 4 días de evolución. Como antecedentes personales presentaba hipertensión arterial, dislipemia, e intervenida de rotura de quiste ovárico a los 15 años de edad. En la exploración presentaba moderada distensión abdominal y dolor a la palpación difusa con irritación peritoneal. La analítica al ingreso mostró, leucocitosis de 11.700 /mm³ y proteína C-reactiva > 90 mg/dl con el resto de parámetros dentro de la normalidad. La radiografía de abdomen mostró hallazgos compatibles con obstrucción intestinal de colon descendente-sigma. En la tomografía computerizada (TC) de abdomen se evidenció aerobilia de localización intrahepática (Fig. 1), en colédoco y paredes de vesícula biliar, con moderada dilatación de asas hasta colon sigmoide donde presentaba una imagen nodular cálcica intraluminal de 3 x 2 cm, con engrosamiento distal de la pared del sigma con abundantes divertículos y burbujas de aire extraluminal peri-sigmoideas con moderada cantidad de líquido libre (Fig. 2), todo ello en relación a íleo biliar con impactación en estenosis sigmoidea y perforación intestinal. En la intervención quirúrgica se objetivó un plastrón inflamatorio en hipocondrio derecho, peritonitis purulenta, perforación de divertículo sigmoideo previo a gran litiasis biliar y área de engrosamiento de la pared del sigma (Fig. 3). Se realizó una sigmoidectomía con colostomía terminal (intervención de Hartmann), respetando los principios oncológicos de resección ante la posibilidad de una estenosis secundaria a un proceso neoformativo. El estudio anatomopatológico informó de la existencia de tejido inflamatorio con múltiples divertículos sin datos de malignidad, todo ello en relación a una estenosis diverticular. La paciente evolucionó favorablemente siendo dada de alta al 7 día postoperatorio. Se realizó colecistectomía, tratamiento de la fístula colecistocolónica y reconstrucción del tránsito en un segundo tiempo.

Fuensanta Mon Martín, Alejandro Morales Hernández,
Luciano J. Delgado Plasencia y Antonio Alarcó Hernández
Servicio de Cirugía General del Hospital Universitario de Canarias. La Laguna, Tenerife

Bibliografía

1. Reisner RM, Cohen JR. Gallstone ileus: a review of 1001 reported cases. Am Surg 1994;60:441-6.         [ Links ]

2. López Martínez C, Planells Roug M, García Espinosa R, Rodero Rodero. Íleo biliar. Aportación de nuestra casuística (21 casos). Cir Esp 1997;61:357-60.         [ Links ]

3. Pérez Morera A, Pérez Díaz D, Calvo Serrano M, De Fuentemayor Valera ML, Martín Merino R, et al. Acute obstruction of the colon secondary to biliary lithiasis. Rev Esp Enferm Dig 1996;88:805-8.         [ Links ]

4. Martínez Ramos D, Daroca José JM, Escrig Sos J, Paiva Coronel G, Alcalde Sánchez M, Salvador Sanchís JL. Gallstone ileus: management options and results on a series of 40 patients. Rev Esp Enferm Dig 2009;101:117-20,121-4.         [ Links ]

5. Nakao A, Okamoto Y, Sunami M, Fujita T, Tsuji T. The oldest patient with gallstone ileus: Report of a case and review of 176 cases in Japan. Kurume Med J 2008;55:29-33.         [ Links ]