CARTAS AL EDITOR

Omeprazol intravenoso y oral: ¿por qué 40 mg equivalen a 20 mg?

Intravenous and oral omeprazole: Why 40 mg is equivalent to 20 mg?

Palabras clave: Equivalencia terapéutica. Omeprazol. Terapia secuencial.

Key words: Therapeutic equivalency. Omeprazol. Sequential therapy.

Sr. Editor:

Es conocido el frecuente uso de omeprazol intravenoso 40 mg al día en pacientes adultos con imposibilidad de tolerar la vía oral y el habitual intercambio a omeprazol oral 20 mg cuando la situación clínica mejora. A pesar de que la recomendación está avalada por numerosos programas de terapia secuencial, cabe plantearse la razón de dicha equivalencia (1-4). Si la biodisponibilidad de cualquier fármaco administrado por vía intravenosa es del 100 %, entonces en indicaciones en las que, de ser posible la vía oral, sólo se administrarían dosis de 20 mg -tales como profilaxis de úlceras- ¿por qué se prescribe el doble de dosis por vía intravenosa?

Aunque, seguramente, muchos hayamos compartido la misma reflexión, es preciso admitir que el acertijo no está resuelto. La dosis recomendada en la ficha técnica es de 40 mg y, por tanto, es la que debe ser prescrita (5). Sin embargo, hay determinados aspectos que, en nuestra opinión, merecen ser discutidos.

La primera cuestión está relacionada con la farmacocinética del omeprazol y el tiempo que ha de transcurrir para alcanzar el efecto máximo. En el caso de la formulación oral, la biodisponibilidad aumenta con administraciones sucesivas del fármaco, alcanzando la máxima inhibición de la secreción gástrica ácida después de 4-5 dosis, mientras que, en el caso del omeprazol intravenoso, una dosis inicial de 40 mg es suficiente para lograr una reducción de la acidez intragástrica inmediata y de la misma magnitud que la obtenida después de la administración repetida de 20 mg por vía oral (5). Por tanto, la equivalencia entre una dosis intravenosa de 40 mg y dosis repetidas de 20 mg por vía oral es clara. Sin embargo, ¿se mantiene dicha equivalencia tras la administración de dosis sucesivas de 40 mg intravenosas? ¿Qué efecto se obtendría con la administración de dosis menores a la establecida? En un trabajo de Cederberg y cols. publicado en 1993 se estudió el efecto de dosis sucesivas de omeprazol utilizando tres pautas diferentes: 40 mg intravenosa, 10 mg intravenosa y 20 mg oral (6). El resultado fue una reducción inmediata y estadísticamente significativa de la acidez intragástrica con la primera dosis de 40 mg intravenosa, mientras que la administración de dosis sucesivas de 40 mg solo mantuvo la misma reducción de la acidez. En cuanto al efecto de la dosis de 10 mg intravenosa y 20 mg oral, la reducción de la acidez obtenida con ambas pautas fue similar y dicha reducción aumentó a medida que se repetía la administración del fármaco; es decir, una única dosis no fue suficiente para inhibir un adecuado número de bombas H+/K+ ATPasa, mientras que el efecto de la quinta dosis fue equiparable al obtenido con la de 40 mg intravenosa. Resulta curioso, sin duda, comprobar que la administración continuada de 10 mg y de 40 mg intravenosa produce un efecto farmacológico similar; las dos diferencias que se observan entre ambas dosis están relacionadas con el comienzo de acción (más lento en el caso de los 10 mg) y las concentraciones plasmáticas del omeprazol (más elevadas con la dosis de 40 mg pero, como ya se ha mencionado, no asociadas a un mayor efecto farmacológico). Por lo anteriormente expuesto, se podría concluir que cuando un paciente no requiere una respuesta farmacológica máxima de manera inmediata -lo que concuerda con la mayoría de indicaciones del omeprazol (7-, además presenta una condición para la que estaría indicado el omeprazol 20 mg oral y no tolera la vía oral, la utilización de dosis menores de omeprazol intravenoso podría perfilarse como una alternativa. De hecho, en el protocolo de la Unidad de Cuidados Intensivos del Liverpool Health Service ya se establece la equivalencia entre 10 mg de omeprazol por vía intravenosa y 20 mg de omeprazol oral (8).

La segunda cuestión tiene relación con las indicaciones para las que el omeprazol intravenoso ha podido ser especialmente diseñado, es decir, para aquellos estados en los que sí existe evidencia de que dosis superiores del fármaco van asociadas a un mayor beneficio clínico y en las que, además, el paciente suele presentar una alta probabilidad de intolerancia a la administración por vía oral, por ejemplo las hemorragias digestivas. Por tanto, ¿hasta qué punto dichas indicaciones han podido influir en la prescripción de dosis intravenosas de 40 mg sobre el resto de indicaciones como la profilaxis?

El debate queda abierto.

Ana de Lorenzo Pinto, Laura Delgado Téllez de Cepeda,
María de los Ángeles Campos Fernández de Sevilla y Carlos Martín Español
Servicio de Farmacia. Hospital Universitario del Henares. Coslada, Madrid

Bibliografía

1. Implicaciones clínicas de la terapia secuencial. Complejo Hospitalario Universitario de Badajoz. Servicio de Farmacia (Internet). (citado 7 de abril de 2013). Disponible en: http://www.areasaludbadajoz.com/datos/farmacia/Sesi%C3%B3n_General_Farmacia_Hospitalaria_20112008_Terapia_Secuencial.pdf.         [ Links ]

2. Noticias sobre medicamentos. Hospital Universitario San Cecilio de Granada (Internet). (citado 7 de abril de 2013). Disponible en: http://ugcfarmaciagranada.com/attachments/article/67/NOTICIASSOBREMEDICAMENTOS(2).pdf.         [ Links ]

3. Terapia secuencial con medicamentos. SEFH. (Internet). (citado 7 de abril de 2013). Recuperado a partir de: http://www.sefh.es/bibliotecavirtual/Monografias/terapia.pdf.         [ Links ]

4. Boletín segundo trimestre. Complejo Hospitalario de Albacete. Servicio de Farmacia (Internet). (citado 7 de abril de 2013). Disponible en: http://www.chospab.es/area_medica/farmacia_hospitalaria/boletines/Boletin2trimestre2005.pdf.         [ Links ]

5. Ficha técnica Losec^® (Internet). (citado 7 de abril de 2013). Disponible en: http://www.aemps.gob.es/cima/especialidad.do?metodo=verFichaWordPdf&codigo=59961&formato=pdf&formulario=FICHAS&file=ficha.pdf.         [ Links ]

6. Cederberg C, Röhss K, Lundborg P, Olbe L. Effect of once daily intravenous and oral omeprazole on 24-hour intragastric acidity in healthy subjects. Scand J Gastroenterol 1993;28:179-84.         [ Links ]

7. Barrera Linares E, Gómez Suárez E, Mataix Sanjuán A, Parramón Ponz M, Pascual Pérez JM, Revilla Pascual E, et al. Criterios de selección de Inhibidores de la Bomba de Protones. Servicio Madrileño de Salud (Internet). (citado 8 de abril de 2013). Disponible en: http://www.madrid.org/cs/Satellite?blobcol=urldata&blobheader=application%2Fpdf&blobheadername1=Content-Disposition&blobheadervalue1=filename%3DN3_01_2012.PDF&blobkey=id&blobtable=MungoB lobs&blobwhere=1310806965779&ssbinary=true.         [ Links ]

8. Drug administration protocol. Omeprazole. Liverpool Health Service Intensive Care Unit. (Internet). (citado 7 de abril de 2013). Disponible en: http://intensivecare.hsnet.nsw.gov.au/five/doc/omeprazole_D_liverpool.pdf.         [ Links ]