IMÁGENES EN PATOLOGÍA DIGESTIVA

Colitis izquierda necrótica por enema de agua caliente

Necrotic left colitis due to hot water enema

Miguel Ángel Jiménez-Ballester¹, Paloma Bebia-Conesa², Mónica Mengual-Ballester¹, María Carrillo-García³, Joana Miguel-Perelló¹, Enrique Pérez-Cuadrado Martínez² y José Luis Aguayo-Albasini¹

Servicios de ¹Cirugía General, ²Digestivo y ³Radiología. Hospital Universitario Morales Meseguer, Campus de Excelencia Internacional "Mare Nostrum". Universidad de Murcia. Murcia

Caso clínico

Hombre de 77 años que acude a urgencias por dolor abdominal tras la instilación de enema de agua caliente en su domicilio.

A su llegada presentaba fiebre de 38 ^oC, afectación del estado general, leucocitosis y signos de irritación peritoneal en hemiabdomen inferior. En la TC abdominal se visualizó engrosamiento transmural de recto-sigma (Fig. 1).

Con el diagnóstico de colitis por escaldadura, se realizó a las 72 horas una rectosigmoidoscopia (Fig. 2), visualizando a partir de la unión rectosigmoidea una mucosa necrótica que se extendía unos 15-20 cm. Tras buena evolución es alta el 15^o día del ingreso.

Al mes, el paciente presentaba tenesmo rectal y episodios de diarreas. Se le realizó colonoscopia donde se apreció a unos 10 cm del ano una estenosis infranqueable de 3 cm de longitud. Tras dos sesiones de dilatación con balón endoscópico, que no tuvieron efectividad clínica, se indicó entonces la colocación de una prótesis biodegradable (PBD) (SX ELLA-BA Stent, Ella CS, Hradec Kralove, Czech Republic) que se posicionó a los 3 meses del ingreso (Fig. 3), estando el paciente asintomático a la semana de la colocación y a los tres meses (Fig. 4) tras la degradación de la prótesis biodegradable (PBD).

Discusión

La complicación más frecuente derivada del daño tisular por escaldadura es la aparición de una estenosis cicatricial del segmento afectado (1).

El uso de PBD para el tratamiento de las estenosis cicatriciales benignas en general está en auge (2). Quizá podría ser un escalón intermedio entre la dilatación con balón y la cirugía, aunque todavía no se ha demostrado su eficacia para esta indicación.

En nuestra experiencia, el uso de PBD tras un primer intento fallido con dilatación (3) con balón puede ser una técnica eficaz y alternativa a la cirugía (4), si bien se necesitan estudios comparativos que demuestren dicha hipótesis.

Bibliografía

1. Kim S, Cha JM, Lee CH, Shin HP, Park JJ, Joo KR, et al. Rectal perforation due to benign stricture caused by rectal burns associated with hot coffee enemas. Endoscopy 2012;44:E32-E33.         [ Links ]

2. Bong-Hyeon K, Hyung-Jin K, Kang Moon L, Hyeon-Min C. Intractable rectal stricture caused by hot water enema. J Korean Surg Soc 2011;81:350-4.         [ Links ]

3. Johansson C. Endoscopic dilation of rectal strictures: A prospective study of 18 cases. Dis Colon Rectum 1996;39:423-8.         [ Links ]

4. Garcea G, Sutton CD, Lloyd TD, Jameson J, Scott A, Kelly MJ. Management of benign rectal strictures: A review of present therapeutic procedures. Dis Colon Rectum 2003;46:1451-60.         [ Links ]