CARTAS AL EDITOR

Dolor abdominal crónico en Atención Primaria y presencia de Helicobacter pylori y parásitos en heces

Chronic abdominal pain in Primary Care and the presence of Helicobacter pylori and parasites in stool

Palabras clave: Dolor abdominal. Heces. Helicobacter pylori. Parásitos.

Key words: Chronic abdominal pain. Stool. Helicobacter pylori. Parasites.

Sr. Editor:

El dolor abdominal crónico y las digestiones pesadas son causas de un importante número de consultas en Atención Primaria. Un subgrupo de estos pacientes podrían estar relacionados con la infección por Helicobacter pylori y parasitaciones (1,2). En estos se puede realizar un tratamiento empírico, o investigación de H. pylori en heces y tratamiento si está presente (3). La prevalencia de los parásitos depende del entorno sociodemográfico y requieren una detección y tratamiento específico (4). Este trabajo evalúa retrospectivamente la prevalencia de H. pylori y parásitos intestinales en muestras de heces de sujetos atendidos en atención primaria de Granada con dolor abdominal crónico.

Entre septiembre de 2010 y agosto de 2013 se estudiaron 4.080 muestras consecutivas: en 1.240, de pacientes diferentes, se estudió la presencia de H. pylori; y en 2.840, de los mismos pacientes que enviaron hasta tres muestras, la presencia de parásitos. La detección de antígenos de H. pylori se hizo mediante inmunocromatografía (5). El estudio de parásitos intestinales se hizo mediante su concentración (6) y observación microscópica con lugol. Blastocystis hominis fue valorado si estuvo presente con más de 5 formas por campo. En 607 de estas muestras, de consistencia no dura o procedente de inmnunodeprimidos, se investigó la presencia de antígenos de Cryptosporidium y Giardia por inmunocromatografía (7) y visualización del concentrado de heces mediante tinción de ácido alcohol resistencia. Para el análisis estadístico se uso la prueba χ².

Los resultados obtenidos se describen en la tabla I. H. pylori fue detectado en 226 muestras (22,3 %) y los parásitos en 115 (4,05 %). Estos fueron: Giardia lamblia (54,8 %), B. hominis (18,2 %), Cryptosporidium spp. (11,3 %), Ascaris lumbricoides (6,9 %), Enterobius vermicularis (4,3 %), Strongyloides stercolaris (1,7 %), Trichuris trichura, Hymenolepis nana y uncinaria (0,9 %). En dos muestras hubo coinfección, una por A. lumbricoides y T. trichura, y otra por Cryptosporidium spp. y G. lamblia. Veinticinco de estas muestras con parásitos correspondieron a inmigrantes subsaharianos (H. nana, G. lamblia, Cryptosporidium spp., S. stercoralis, E. vermicularis y B. hominis) y una enferma boliviana (uncinaria). De las muestras en las que se estudió el antígeno de Giardia, los resultados no fueron coincidentes en 16 (en 15 casos se detectó el antígeno en heces; y en 1 la visualización fue positiva). Sólo se detectó el antígeno de Cryptosporidium en 5 muestras. No hubo reactividad cruzada entre los antígenos de Cryptosporidium/Giardia y otros parásitos. H. pylori fue más frecuente entre los adultos (p < 0,001), tanto en varones (p = 0,02) como en mujeres (p = 0,005). No se encontró diferencias para la parasitación.

Se ha descrito en España una asociación entre el dolor abdominal crónico y la infección de hasta un 60 % (8), algo superior a la nuestra. La resistencia en cada medio a la terapia de erradicación podría justificar su prevalencia (9). Los parásitos fueron menos prevalentes y con una presencia intermedia (10). La inflamación de la mucosa originada por la infección por H. pylori o la parasitación pueden provocar una sensibilización de los nervios aferentes, e inicio de la hiperalgesia visceral. En conclusión, la presencia de H. pylori y la parasitosis intestinal pueden justificar parte de las consultas de dolor abdominal crónico nuestro medio, siendo más relevante la infección por el primero.

Víctor Heras-Cañas¹, José Gutiérrez-Fernández^1,2,
Inés Pérez-Zapata¹ y José María Navarro-Marí^1
1 Servicio de Microbiología. Hospital Virgen de las Nieves.
² Facultad de Medicina. Universidad de Granada. Granada

Bibliografía

1. Barbara G, Cremon C, Pallotti F, De Giorgio R, Stanghellini V, Corinaldesi R. Postinfectious irritable bowel syndrome. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2009;48(Supl. 2):S95-7.         [ Links ]

2. Wee EW. Evidence-based approach to dyspepsia: from Helicobacter pylori to functional disease. Postgrad Med 2013;125:169-80.         [ Links ]

3. Shimoyama T. Stool antigen tests for the management of Helicobacter pylori infection. World J Gastroenterol 2013;19:188-91.         [ Links ]

4. Bouchaud O. Circumstances for diagnosis and treatment of intestinal parasitosis in France. Presse Med 2013;42:84-92.         [ Links ]

5. Blanco S, Forné M, Lacoma A, Prat C, Cuesta MA, Latorre I, et al. Comparison of stool antigen immunoassay methods for detecting Helicobacter pylori infection before and after erradication treatment. Diagn Microbiol Infect Dis 2008;61:150-5.         [ Links ]

6. Tenorio-Abreu A, Gil-Tomás J, Martínez-Macías O. Comparison between 2 parasite concentration techniques (Copropack versus Mini Parasep Solvent Free). Enferm Infecc Microbiol Clin 2013;31:347-8.         [ Links ]

7. Gutiérrez-Fernandez J, Almagro-Nievas D, Heras-Caña V, Navarro-Marí JM. Bioaccumulation of Giardia and Cryptosporidium coproantigen in a child's human environment. An Pediatr (Barc) 2014 Apr 9. pii: S1695-4033(14)00155-6. doi: 10.1016/j.anpedi.2014.007.         [ Links ]

8. Baena-Diez JM, García-Lareo M, Martí-Fernández J, León-Marín I, Muñiz-Llama D, Teruel Gila J, et al. Prevalence of Helicobacter pylori infection in primary care: Sero-epidemiological study. Aten Primaria 2002;29:553-7.         [ Links ]

9. Agudo S, Pérez-Pérez G, Alarcón T, López-Brea M. Rapid detection of clarithromycin resistant Helicobacter pylori strains in Spanish patients by polymerase chain reaction-restriction fragment length polymorphism. Rev Esp Quimioter 2011;24:32-6.         [ Links ]

10. González-Moreno O, Domingo L, Teixidor J, Gracenea M. Prevalence and associated factors of intestinal parasitisation: A cross-sectional study among outpatients with gastrointestinal symptoms in Catalonia, Spain. Parasitol Res 2011;108:87-93.         [ Links ]