CARTAS AL EDITOR

Trombosis venosa mesentérica asociada a infección por CMV

Mesenteric vein thrombosis associated with a cytomegalovirus infection

Palabras clave: Citomegalovirus. Trombosis portal. Trombosis mesentérica.

Key words: Cytomegalovirus. Portal thrombosis. Mesenteric thrombosis.

Sr. Editor:

La infección por citomegalovirus (CMV) ocurre con mayor frecuencia en la adolescencia y es generalmente indolente (1).

La trombosis venosa mesentérica ha sido descrita como una rara complicación de la infección aguda por CMV (2).

Presentamos el caso de un varón de 66 años que ingresó por malestar general y fiebre de 1,5 meses de evolución. Refería dolor y distensión abdominal intermitente sin alteración del tránsito intestinal ni pérdida de peso. Presentaba regular estado general. El abdomen era blando, depresible, doloroso a nivel mesogástrico sin irritación peritoneal.

El hemograma se encontraba dentro de la normalidad: hemoglobina 13,5 g/dl (13-18), leucocitos 9,8x10⁹/l (3,5-10,5), plaquetas 312x10⁹/l (105-400). Como parámetros alterados encontramos: fibrinógeno 735 mg/dl (150-400), velocidad de sedimentación globular 58 mm/h (0-10), bilirrubina 1,8 mg/dl (0-1,1), bilirrubina esterificada 0,8 mg/dl (0-0,4), aspartato transferasa 38 U/l (0-18) y alanina transferasa 33 U/l (0-22). El coprocultivo resultó negativo. La tomografía computarizada (Fig. 1) mostraba trombosis de la vena porta izquierda, del tronco principal de la porta, del eje esplenoportal y de la vena mesentérica superior. Se solicitaron serologías con positividad para CMV (IgM 95,3 UI/ml -negativo < 15-) y estudio de trombofilia que resultó negativo.

Con el diagnóstico de trombosis portal y mesentérica secundaria a infección aguda por CMV se instauró tratamiento anticoagulante durante 3 meses, con resolución completa en el TC de control.

Entre las causas hereditarias asociadas con la trombosis portal se encuentran: factor V Leiden, mutación del gen de la protrombina, déficit de proteína C, déficit de proteína S, déficit de antitrombina, mutación del gen MTFR, incremento de niveles del factor VIII (3).

La trombosis venosa durante una infección aguda por CMV tiene predilección por afectar la vena porta y el territorio mesentérico. El mecanismo exacto no es bien conocido, pero existen evidencias convincentes del efecto procoagulante in vitro del CMV (4-6). Recientemente, en un estudio prospectivo israelí observaron que la seropositividad para CMV se relacionaba de forma independiente con la trombosis venosa, lo que apoya los resultados de estudios in vitro (7).

Revisando la bibliografía encontramos 19 casos de trombosis mesentérica asociada a infección por CMV. El desenlace fue habitualmente favorable con tratamiento anticoagulante durante un periodo de 3 a 7 meses. Uno presentaba déficit de proteína C y S, otro era heterocigoto para el factor V Leiden, 2 fueron heterocigotos para el factor G20210A y 7 mujeres tomaban anticonceptivos orales. Quince de los 19 tuvieron resolución completa sin complicaciones. De estos, uno no recibió tratamiento anticoagulante. Los 4 restantes que tuvieron secuelas presentaban al menos 1 factor de riesgo para trombosis (uno déficit de proteína C y S, otro mutación heterozigota para protrombina G20210A, otro anticonceptivos orales y otro heterozigosis para factor V Leiden). Estos datos sugieren una historia natural transitoria de la trombosis portal con una alta tasa de curaciones espontáneas que probablemente esté infradiagnosticada (8,9).

En conclusión, los procesos infecciosos actúan como factores de riesgo de eventos tromboembólicos. En todos los pacientes que presenten complicación trombótica está indicado realizar un estudio de trombofilia. La trombosis mesentérica es una entidad grave que implica una elevada mortalidad, por ello, ante todo paciente con infección por CMV que presente sintomatología abdominal debería descartarse esta complicación, para iniciar tratamiento anticoagulante precozmente (1,2).

Jorge Rojo Álvaro¹, Sara Pérez Ricarte¹, Miren Vicuña Arregui²,
Ione Villar García¹ y Francisco Javier Anniccherico Sánchez¹
Servicios de ¹Medicina Interna y de ²Aparato Digestivo.
Complejo Hospitalario de Navarra. Pamplona, Navarra

Bibliografía

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