CARTAS AL EDITOR

Neoplasia quística mucinosa hepática: lesión quística poco frecuente en el hígado

Mucinous hepatic cystic neoplasm: An uncommon cystic lesion in the liver

Palabras clave: Neoplasia quística hepática. Neoplasia mucinosa. Cistoadenoma hepático.

Key words: Hepatic cystic neoplasm. Mucinous neoplasm. Hepatic cystoadenoma.

Sr. Editor:

Las lesiones quísticas hepáticas representan un grupo heterogéneo en cuanto a etiología, manifestaciones clínicas y tratamiento. Las neoplasias quísticas mucinosas no invasivas, anteriormente denominadas cistoadenomas, pertenecen a este grupo. Son lesiones benignas, generalmente diagnosticadas de forma incidental, y debido a su predisposición a recurrencia local y malignización, su tratamiento de elección es quirúrgico, con tasas de supervivencia altas tras resecciones completas (1-3).

Caso clínico

Varón, 78 años, con hallazgo incidental en el contexto de seguimiento de neoplasia vesical, de neoplasia quística hepática solitaria de 9 centímetros en segmento V. Las pruebas de laboratorio, incluyendo serología de hidatidosis y marcadores tumorales, no mostraron hallazgos. Con diagnóstico de lesión quística hepática el paciente fue intervenido de forma programada, realizándose quistectomía sin complicaciones, y dado de alta al tercer día. El estudio histopatológico confirmó una neoplasia quística mucinosa hepática no invasiva. No existe recurrencia a los 12 meses de la intervención.

Discusión

Las neoplasias quísticas sólo representan el 5% de los quistes hepáticos, pero su frecuencia está en aumento debido a los avances en las pruebas de imagen. Este grupo incluye el cistoadenoma, lesión benigna actualmente denominado neoplasia quística mucinosa no invasiva, y el cistoadenocarcinoma, lesión maligna llamada neoplasia mucinosa invasiva (1). Los cistoadenomas se localizan fundamentalmente en el parénquima hepático (80-90%), con predominio del lóbulo derecho (55%), aunque también han sido descritos en la vía biliar extrahepática y la vesícula biliar (4). La mayoría son asintomáticos y constituyen hallazgos incidentales. Los síntomas más frecuentes son el dolor y la sensación de masa en piso abdominal superior. Las presentaciones inusuales incluyen ictericia, colangitis, rotura intraperitoneal, hemorragia intraquística o compresión de la vena porta, entre otros (5). Las pruebas de imagen son punto clave en la evaluación de una masa quística hepática, donde el diagnóstico diferencial incluye quistes simples, quistes hidatídicos, abscesos hepáticos, degeneración quística de una neoplasia hepática y metástasis hepáticas (5). La ecografía y la CT abdominal son las pruebas de imagen más utilizadas. La CT abdominal muestra masas multiloculadas con septos, lesiones intraquísticas y paredes irregulares, y es necesaria para la evaluación de las relaciones anatómicas, de cara al planteamiento quirúrgico (6), sin embargo es difícil realizar un diagnóstico preoperatorio (2,7). El estudio histológico realizado tras la resección quirúrgica es esencial para el diagnóstico definitivo, ya que es la única forma de caracterizar las lesiones malignas. El manejo de las neoplasias quísticas mucinosas difiere del tratamiento de otras lesiones quísticas no neoplásicas. En las neoplasias no invasivas debe ser quirúrgico siempre que sea posible, debido al potencial de degeneración maligna, que está descrita en torno al 15% de los pacientes (3). La técnica quirúrgica empleada se debe individualizar en base a la localización de la lesión y al paciente. La resección parcial tiene peor pronóstico en cuanto a recurrencia. Si existe sospecha de neoplasia invasiva la cirugía debe consistir en una resección hepática reglada, con un margen mínimo de 1 centímetro. No existen datos sobre el manejo no quirúrgico de estas lesiones (5). El pronóstico tras una resección completa de un cistoadenoma es excelente, con una supervivnecia prolongada (1,2).

Alba Manuel Vázquez y Sagrario Fuerte Ruiz
Servicio de Cirugía General y Digestiva.
Hospital Universitario de Getafe. Getafe, Madrid

Bibliografía

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6. Korobkin M., Stephens DH, Lee JK, et al. Biliary cystoadenoma and cystoadenocarcinoma: CT and sonographic findings. AJR Am J Roentgenol 1989;153:507-11 DOI: 10.2214/ajr.153.3.507.         [ Links ]

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