CARTAS AL EDITOR

Hemoperitoneo secundario a tumor miofibroblástico inflamatorio perforado. Presentación de una complicación inusual

Hemoperitoneum secondary to perforated inflammatory myofibroblastic tumor: A case report of an unusual complication

Palabras clave: Tumor miofibroblástico inflamatorio. Pseudotumor inflamatorio. Hemoperitoneo. Perforación tumoral.

Key words: Inflammatory myofibroblastic tumor. Inflammatory pseudotumor. Hemoperitoneum. Tumor perforation.

Sr. Editor:

Presentamos el caso de un varón de 59 años, con antecedentes de ß-talasemia, que acudió a urgencias por dolor abdominal de 6 días de evolución y fiebre. A la exploración abdominal se palpa plastrón en fosa iliaca derecha con signos de irritación peritoneal. La analítica mostraba leucocitosis con neutrofilia y una hemoglobina de 9 g/dl. Se realizó tomografía computarizada abdominopélvica (TC) que mostraba lesión quística compleja en el mesenterio del intestino delgado con presencia de gas y nivel hidroaéreo en su interior, hallazgos que podrían corresponder con tumoración mesentérica o intestinal abscesificada (Fig. 1A).

Se decidió intervención quirúrgica urgente. Intraoperatoriamente se evidenció hemoperitoneo de 2 litros por la lesión en el mesenterio del íleon terminal de 11x10x6 cm de aspecto tumoral, perforada y con sangrado activo, en contacto con el tronco íleo-cólico (Fig. 1B). Se realizó hemicolectomía derecha con resección mesentérica completa hasta la raíz de los vasos segmentarios de la arteria mesentérica superior y anastomosis íleo-cólica latero-lateral.

Presentó anemia postoperatoria, que requirió de transfusión sanguínea, y colección intraabdominal en gotiera paracólica derecha resuelta por drenaje percutáneo. El informe patológico objetivó un tumor miofibroblástico inflamatorio (TMI) con márgenes libres. No se detectó amplificación a partir de DNA del gen c-kit y PDGFRa.

Discusión

El TMI es un tumor mesenquimal poco frecuente. Se consideraba una entidad inflamatoria, pero su potencial de invasión, recurrencias y metástasis definen al TMI como una proliferación neoplásica (1).

Han sido descritos en cualquier rango de edad (2). La localización más frecuente es el pulmón y en segundo lugar el abdomen, principalmente en el mesenterio, seguido de hígado, vejiga y estómago (3).

La clínica depende de su localización. Los TMI intraabdominales suelen presentarse como una masa dolorosa asociada a pérdida de peso y/o fiebre. Pueden presentarse como cuadro obstructivo por efecto compresivo o como cuadro de abdomen agudo (4). Sin embargo, la perforación del tumor con hemoperitoneo, como en nuestro caso, es una complicación inusual.

Radiológicamente las características del TMI son inespecíficas (5). El diagnóstico definitivo es histopatológico, evidenciando una proliferación de células fusiformes y un estroma con células inflamatorias e importante vascularización (6), e inmunohistoquímico con reactividad para actina y desmina. Aproximadamente un 30-60% de los TMI son positivos para ALK (anaplastic lymphoma kinase) (7).

El tratamiento de elección es su resección completa. Son factores de mal pronóstico la localización mesentérica, retroperitoneal, tamaño > 8 cm, multifocalidad y la resección incompleta (8). Las recidivas ocurren sobre todo durante el primer año en TMI-ALK positivos. Las metástasis son infrecuentes (5%) y predominan en TMI-ALK negativos (9).

Presentamos un caso de TMI perforado con sangrado activo, presentación de la que no hemos encontrado evidencias en la literatura revisada. Es importante conocer esta posible complicación, la necesidad de tratamiento quirúrgico urgente y de seguimiento estrecho a estos pacientes.

Rafael Cholvi Calduch, María Carmen Fernández Moreno,
María Díaz-Tobarra y Julio Calvete Chornet
Servicio de Cirugía General.
Hospital Clínico Universitario. Valencia

Bibliografía

1. Coffin CM, Hornick JL, Fletcher CD. Inflammatory myofibroblastic tumor: Comparison of clinicopathologic, histologic, and immunohistochemical features including ALK expression in atypical and aggressive cases. Am J Surg Pathol 2007;31:509-20. DOI: 10.1097/01.pas.0000213393.57322.c7.         [ Links ]

2. Savvidou OD, Sakellariou VI, Papakonstantinou O, et al. Inflammatory myofibroblastic tumor of the thigh: Presentation of a rare case and review of the literature. Case Rep Orthop 2015;2015:814241 DOI: 10.1155/2015/814241.         [ Links ]

3. Behranwala KA, Straker P, Wan A, et al. Inflammatory myofibroblastic tumour of the gallbladder. World J Surg Oncol 2005;3:24. DOI: 10.1186/1477-7819-3-24.         [ Links ]

4. Koyuncuer A. Inflammatory myofibroblastic tumor of the small bowel mesentery: A case report of nonspecific clinical presentation and a review of the literature. Int J Surg Case Rep 2014;5:1214-7. DOI: 10.1016/j.ijscr.2014.11.054.         [ Links ]

5. Levy AD, Rimola J, Mehrotra AK, et al. Benign fibrous tumors and tumorlike lesions of the mesentery: Radiologic-pathologic correlation. Radiographics 2006;26:245-64. DOI: 10.1148/rg.261055151.         [ Links ]

6. Coffin CM, Watterson J, Priest JR, Dehner LP. Extrapulmonary inflammatory myofibroblastic tumor (inflammatory pseudotumor): A clinicopathologic and immunohistochemical study of 84 cases. Am J Surg Pathol 1995;19:859-872. DOI: 10.1097/00000478-199508000-00001.         [ Links ]

7. Rafee S, Elamin YY, Joyce E, et al. Neoadjuvant crizotinib in advanced inflammatory myofibroblastic tumor with ALK gene rearrangement. Tumori 2015;101:35-9.         [ Links ]

8. Lu C-H, Huang H-Y, Chen H-K, et al. Huge pelvi-abdominal malignant inflammatory myofibroblastic tumor with rapid recurrence in a 14-year-old boy. World J Gastroenterol 2010;16:2698-701. DOI: 10.3748/wjg.v16.i21.2698.         [ Links ]

9. Choi AH, Bohn OL, Beddow TD, et al. Inflammatory myofibroblastic tumor of the small bowel mesentery: An unusual cause of abdominal pain and uveitis. J Gastrointest Surg 2011;15:584-8. DOI: 10.1007/s11605-010-1408-3.         [ Links ]