CARTAS AL EDITOR

A propósito de un caso: síndrome compartimental abdominal provocado por hidatidosis masiva

A propos of a case: Abdominal compartment syndrome caused by massive hydatid disease

Palabras clave: Quistes hidatídicos. Albendazol. Quistoperiquistectomía. Urgencia.

Key words: Hydatid disease. Albendazol. Pericystectomy. Emergency.

Sr. Editor:

En la hidatidosis, la cirugía sigue siendo el tratamiento de elección: la técnica quirúrgica a emplear y la vía de abordaje dependerán de la localización, el estado del quiste, su tamaño y de la experiencia del equipo quirúrgico (1). El objetivo de este trabajo es presentar el caso clínico de un paciente que sufre un síndrome compartimental y todas las consecuencias fisiopatológicas derivadas del mismo por hidatidosis hepática y abdominal y su resolución en dos tiempos.

Presentamos el caso de un paciente varón, de 31 años de edad, nacionalidad marroquí, procedente del medio rural, sin antecedentes médicos de interés. Acude a urgencias por fiebre, disnea y dolor abdominal de una semana de evolución. En la analítica destaca elevación de los reactantes de fase aguda, hipoxemia e hipercapnia. Se realiza ecografía abdominal y TC toracoabdominal donde se objetivan elevación del diafragma, atelectasias bilaterales, tres quistes hidatídicos hepáticos grandes, el mayor en segmento VI, y una hidatidosis peritoneal masiva (Fig. 1). Ingresa en cirugía y comienza con deterioro del estado general, somnolencia, dificultad respiratoria, oliguria, edemas generalizados y signos de insuficiencia cardiaca congestiva. Se realiza minilaparotomía descompresiva de urgencia con salida de 13 litros de líquido ascítico e hidátides. Tras una recuperación favorable, se programa para intervención quirúrgica quince días después. Se realiza colecistectomía, exploración de la vía biliar, quistectomía cerrada de gran quiste mesentérico, periquistectomía abierta de quiste en segmentos II-III y VI y omentectomía con extracción de múltiples quistes peritoneales. El paciente evoluciona satisfactoriamente y es dado de alta con albendazol.

La literatura publicada sobre este tema es escasa y no existe ningún algoritmo terapéutico definido, por lo que la elección del método va a depender del caso seleccionado (4). En lo referente a la cirugía, clásicamente se intervenía a los pacientes mediante técnicas no radicales, pero presenta inconvenientes como mayor estancia, riesgo de recidiva más elevado y fístulas biliares crónicas. Por ello, cada vez se admite más la quistoperiquistectomía total cerrada como la técnica más adecuada (5). En la hidatidosis hepática masiva (6) adquiere un mayor protagonismo la cirugía radical, que implica importantes resecciones hepáticas debido a la escasa cantidad de tejido hepático sano.

Existen publicados menos de 10 casos que requieran cirugía de urgencias para resolver las complicaciones derivadas de dicha patología. No existe ningún estudio que presente un caso de hidatidosis masiva que requiera cirugía en dos tiempos, la primera urgente para disminuir la presión intraabdominal y la segunda, a cargo de un equipo con experiencia en cirugía hepatobiliar para llevar a cabo un tratamiento definitivo.

Hay pocos centros donde utilizan el abordaje laparoscópico para el tratamiento de la hidatidosis porque es técnicamente más demandante, especialmente en localizaciones poco accesibles y por el riesgo de diseminación en caso de rotura accidental. La mayoría de los artículos (7,8) afirman que se debería utilizar este abordaje en centros especializados en laparoscopia avanzada y unidades de hepatobiliar con gran experiencia, seleccionando bien los pacientes para así poder concluir que la laparoscopia es segura y comparable en cuanto a criterios de radicalidad a la cirugía abierta.

Almudena Moreno Serrano¹, Juan José García Díaz², Manuel Ferrer Márquez²,
Pablo Moreno Marín² y Paolo Fabiano^1
1 Hospital La Inmaculada Huércal-Overa. AGSN. Almería.
² Hospital Torrecárdenas. AGSN. Almería

Bibliografía

1. Bildik N, Cevik A, Canberk M, et al. Efficacy of preoperative albendazole use according to months in hydatid cyst of the liver. J Clin Gastroenterol 2007;41:312-16. DOI: 10.1097/01.mcg.0000225572.50514.e6.         [ Links ]

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