IMÁGENES EN PATOLOGÍA DIGESTIVA

Diagnóstico endoscópico de perforación asintomática de divertículo de colon

Endoscopic diagnosis of asymptomatic perforation of colonic diverticulum

Luis María Merino Peñacoba¹, María Lourdes Ruiz Rebollo², Íñigo López de Cenarruzabeitia¹, Elvira González Obeso³ y Juan Beltrán de Heredia y Rentería¹

¹ Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo.² Servicio de Aparato Digestivo.
³ Servicio de Anatomía Patológica. Hospital Clínico Universitario de Valladolid. Valladolid

Introducción

La perforación cólica como complicación de la diverticulitis aguda es una patología relativamente frecuente y generalmente muy sintomática. Sin embargo, si esta se produce en el borde mesentérico, puede cursar de forma indolente.

Caso Clínico

Se trata de una mujer de 82 años, con antecedentes de diverticulitis aguda ni clínica ni radiológicamente complicada tratada médicamente con evolución satisfactoria, que acude completamente asintomática para realización de colonoscopia de control a las siete semanas del proceso agudo.

Al introducir el colonoscopio, a 22 centímetros del margen anal se encontraron multitud de divertículos colónicos, uno de los cuales presentaba una perforación encubierta (Fig. 1). Se decidió suspender la prueba y realizar tomografía computarizada (TC) de abdomen que mostraba un importante retroneumoperitoneo secundario a perforación diverticular (Fig. 2).

En la intervención quirúrgica urgente se comprobó la existencia de una perforación del colon sigmoideo en su borde mesentérico. Se realizó intervención de Hartmann y el postoperatorio cursó sin complicaciones.

El informe anatomopatológico confirmó la existencia de un plastrón secundario a un divertículo perforado que se abría a una cavidad en el meso donde había contenido fecaloideo y focos de esteatonecrosis con depósitos de fibrina (Fig. 3), que confirmaban la existencia de la perforación previamente a la realización de la colonoscopia.

Discusión

La realización de una colonoscopia está indicada a las 4-6 semanas de un episodio de diverticulitis aguda, con el fin de confirmar el diagnóstico y descartar neoplasias u otras enfermedades inflamatorias (1,2). Las perforaciones iatrogénicas han sido ampliamente descritas (3,4), sin embargo no hemos encontrado en la literatura ningún caso similar al expuesto.

En este caso, la perforación en el borde mesentérico y encubierta por el mesosigma, impidió el desarrollo de una peritonitis, presentándose la paciente totalmente asintomática.

Bibliografía

1. Choi YH, Koh SJ, Kim JW, et al. Do we need colonoscopy following acute diverticulitis detected on computed tomography to exclude colorectal malignancy? Dig Dis Sci 2014;59:2236-42. DOI: 10.1007/s10620-014-3151-1.         [ Links ]

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4. García Martínez MT, Ruano Poblador A, Galán Raposo L, et al. Perforación tras colonoscopia: experiencia en 16 años. Rev Esp Enferm Dig 2007;99:588-92. DOI obtained: 10.4321/S1130-01082007001000005.         [ Links ]