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Revista Española de Enfermedades Digestivas

Print version ISSN 1130-0108

Rev. esp. enferm. dig. vol.108 n.5 Madrid May. 2016

 

NOTAS CLÍNICAS

 

Pancreatitis aguda necroticohemorrágica en malaria falciparum

Acute hemorrhagic necrotizing pancreatitis in falciparum malaria

 

 

José Felipe Reoyo-Pascual, Carlos Cartón-Hernández, Xandra Valero-Cerrato, Raquel León-Miranda, Esther García Plata-Polo, Rosa María Martínez-Castro, Miguel Ángel Álvarez-Rico y Francisco Javier Sánchez-Manuel

Servicio de Cirugía General. Hospital Universitario de Burgos. Burgos

Dirección para correspondencia

 

 


RESUMEN

La malaria o paludismo es una patología causada por un parásito denominado Plasmodium, propia de países tropicales. Entre la sintomatología más frecuente destaca la malaria cerebral, ictericia, crisis convulsivas, anemia, hipoglucemia, fallo renal y acidosis metabólica, entre otras. Presentamos el caso de un paciente diagnosticado de paludismo, que presentó un cuadro de pancreatitis aguda necroticohemorrágica con mala evolución, como ejemplo inusual de dicha asociación descrita en nuestro país.

Palabras clave: Pancreatitis aguda. Malaria. Falciparum.


ABSTRACT

Malaria is a pathology caused by a parasite called Plasmodium, characteristic of tropical countries. The most frequent symptomatology includes cerebral malaria, jaundice, convulsive crisis, anemia, hypoglycemia, kidney failure and metabolic acidosis, among others. We are presenting the case of a patient diagnosed with malaria who suffered from acute hemorrhagic necrotizing pancreatitis and evolved poorly, as an example of this combination of symptoms, rarely found in our country.

Key words: Acute pancreatitis. Malaria. Falciparum.


 

Introducción

La malaria por Plasmodium falciparum es una entidad poco frecuente en nuestro país. Presenta una sintomatología típica basada en fiebre elevada, fallo renal, trastornos hematológicos, etc. La afectación del páncreas en un cuadro de malaria falciparum es una asociación inusual, apenas descrita en Europa, por lo que presentamos un caso que sugiere su posible aparición.

 

Caso Clínico

Presentamos el caso de un varón de 62 años, residente habitual en Angola, con antecedentes de hipertensión e hiperuricemia, que acude a urgencias de nuestro hospital por cuadro de fiebre y síndrome constitucional de una semana de evolución. A la exploración destaca ictericia mucocutánea, sin otros hallazgos patológicos. En la analítica no se objetiva leucocitosis, evidenciando bilirrubina total de 6,7 mg/dl, creatinina 1,99 mg/dl, amilasa 25 UI/l, procalcitonina 165 mg/dl. En la ecografía se observa vesícula biliar alitiásica de paredes finas, sin más hallazgos de interés. Es diagnosticado de sepsis con fallo renal, hematológico, hemodinámico y hepático, por lo que ingresa en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). En dicha unidad, ante la sospecha de paludismo, se realiza frotis en el que se objetivan formas compatibles con Plasmodium falciparum (Fig. 1), con índice de parasitemia > 21%. Durante su ingreso en la UCI, de casi dos semanas, el paciente evoluciona de manera tórpida, solicitándose endoscopia digestiva alta en la que se observa área segmentaria en la segunda porción duodenal edematosa, en posible relación con proceso inflamatorio de vecindad o isquemia en fase inicial. Con estos hallazgos y ante un empeoramiento clínico y analítico (intensa leucocitosis, elevación de reactantes de fase aguda, discreta elevación de amilasa), confirmando un cuadro de abdomen agudo, se indica la realización de TC abdominal, en la que se observa imagen sugestiva de proceso inflamatorio periduodenal, así como datos de hemoretroperitoneo (Figs. 2 y 3). A la luz de dichos datos y ante la inestabilidad clínica del paciente, se decide intervención quirúrgica urgente en la que no se observa patología duodenal, evidenciando esfacelos necroticohemorrágicos peripancreáticos, hematoma retroperitoneal, así como páncreas globuloso de consistencia dura con probables áreas de esteatonecrosis; procediendo a la colocación de drenaje abdominal y pasando a la UCI para observar evolución. Al descartarse causas más comunes de pancreatitis, como litiasis o consumo de tóxicos, no presentes en este paciente, y una vez revisada la bibliografía, se sugiere la asociación con la malaria. A las 24 horas de la intervención el paciente fallece, no pudiéndose realizar necropsia.

 

 

 

 

Discusión

La malaria por P. falciparum es una patología grave, que abarca gran variedad de síntomas, entre los que destacan coma cerebral, acidosis, anemia, coagulación intravascular diseminada, hipoglucemia, shock y fallo renal, entre otros (1). El dolor abdominal en los pacientes afectos de malaria puede deberse en general a las siguientes causas: colecistitis alitiásica (2), rotura esplénica (3), infarto esplénico (4), torsión esplénica (5), etc. La aparición de pancreatitis aguda en pacientes con malaria fue descrita por primera vez en 1907 por Egdagl (6), en un caso de una serie de 105 pacientes. En países asiáticos y africanos se han descrito casos de pancreatitis en pacientes con malaria, tal y como registraron en 2007 Seshadri y cols. (7), reportando un caso de pancreatitis aguda con hematoma subdural, en un paciente con malaria falciparum. Otros autores como Sharma y cols., en 2012, registran un caso de pancreatitis aguda en un paciente con malaria vivax (8).

En relación con el mecanismo fisiopatológico, autores como Desai y cols. (9) implican la isquemia del páncreas ocasionada por oclusión microvascular, pudiendo contribuir la presencia de anemia hemolítica propia de esta patología. Así, en varias autopsias se ha demostrado la oclusión vascular pancreática con la presencia de eritrocitos parasitados por Plasmodium (10). En nuestro caso el diagnóstico de pancreatitis fue intraoperatorio, no pudiendo confirmar los hallazgos con la necropsia, y descartando otras causas más frecuentes como el consumo de alcohol, colelitiasis, dislipemia, hipercalcemia, tóxicos, etc. (11). De acuerdo a lo expuesto por autores como Thapa y cols. (12), ante un cuadro de abdomen agudo en paciente infectado por P. falciparum, hay que descartar la presencia de una pancreatitis aguda. El interés de nuestro caso radica no solo en la asociación inusual de malaria y pancreatitis, sino también en la rareza epidemiológica que supone la presencia de malaria en nuestro entorno.

En conclusión, la pancreatitis aguda necroticohemorrágica es una entidad grave que debe sospecharse ante un cuadro de abdomen agudo en un paciente enfermo de malaria, habiéndose descartado otras causas más frecuentes. Su diagnóstico precoz e instauración temprana del tratamiento permitirán mejorar la supervivencia.

 

 

Dirección para correspondencia:
José Felipe Reoyo Pascual.
Servicio de Cirugía General.
Hospital Universitario de Burgos.
Avda. Islas Baleares, s/n.
09006 Burgos
e-mail: josefelipe82@hotmail.com

Recibido: 14-03-2015
Aceptado: 15-04-2015

 

 

Bibliografía

1. Singh J, Dinkar A, Atam V, et al. An uncommon presentation of severe Falciparum Malaria: Acute pancreatitis. Int Res J Medical Sci 2014;2:26-8.         [ Links ]

2. Anthoine-Milhomme MC, Chappuy H, Chéron G. Acute acalculous cholecystitis in a child returning from the Ivory Coast. Pediatr Emerg Care 2007;23:242-3, DOI: 10.1097/PEC.0b013e31803f5ab8.         [ Links ]

3. Jiménez BC, Navarro M, Huerga H, et al. Spontaneus splenic rupture due to Plasmodium vivax in a traveler: Case report and review. J Travel Med. 2007;14:188-91. DOI: 10.1111/j.1708-8305.2007. 00112.x.         [ Links ]

4. Kim A, Park YK, Lee JS, et al. A case of symptomatic splenic infarction in vivax malaria. Korean J Parasitol 2007;45:55-8. DOI: 10.3347/kjp.2007.45.1.55.         [ Links ]

5. Cross AB. Diagnostic clue to acute splenic torsion in the tropics. Br Med J. 1974;3:564-6. DOI: 10.1136/bmj.3.5930.564.         [ Links ]

6. Egdagl A. A review of 105 reported cases of acute pancreatitis, with special reference to a etiology with report of two cases. Johns Hopkins Med J 1907;18:130-2.         [ Links ]

7. Seshadri P, Vimal A, Viggeswarpu S, et al. Acute pancreatitis and subdural haematoma in a patient with severe falciparum malaria: Case report and review of literature. Malar J 2008;7:97. DOI: 10.1186/1475-2875-7-97.         [ Links ]

8. Sharma V, Sharma A, Aggarwal A, et al. Acute pancreatitis in a patient with vivax malaria. Journal of the Pancreas 2012;13:215-6.         [ Links ]

9. Desai DC, Gupta T, Sirsat RA, et al. Malarial pancreatitis: Report of two cases and review of the literature. Am J Gastroenterol 2001;96:930-2. DOI: 10.1111/j.1572-0241.2001.03658.x.         [ Links ]

10. Sarma PS, Kumar RS. Abdominal pain in a patient with falciparum malaria. Postfrad Med J 1998;74:425-7. DOI: 10.1136/pgmj.74.873.425.         [ Links ]

11. Ghosh S, Kumar S, Sharma A. Unusual presentation of acute pancreatitis in falciparum malaria. Trop Prasitol 2014;4:56-57. DOI: 10.4103/2229-5070.129188.         [ Links ]

12. Thapa R, Mallick D, Biswas B. Childhood Plasmodium falciparum malaria complicated by acute pancreatitis. Trop Doct 2010;40:184-5. DOI: 10.1258/td.2010.090420.         [ Links ]