IMÁGENES EN PATOLOGÍA DIGESTIVA

Rotura espontánea de hemangioma hepático no conocido

Spontaneous rupture of a liver hemangioma. A case report

María Pilar Guillén Paredes, Josefa Martínez Fernández, Álvaro Morales González y José Luis Pardo García

Servicio de Cirugía General y Digestiva. Hospital Comarcal del Noroeste. Caravaca de la Cruz, Murcia

Caso Clínico

Varón de 78 años, con antecedentes de hipertensión, acudió a Urgencias por dolor abdominal brusco de menos de 2 horas de evolución, sin otros síntomas. Exploración física: tensión arterial, 70/45; FC, 110 lpm; dolor en hemiabdomen superior con irritación peritoneal. Se iniciaron medidas de soporte, con lo que remontó la tensión arterial a 120/70. Analítica: hemoglobina, 12 g/Dl; plaquetas, 84.000; amilasa, 67; actividad de protrombina, 84%; resto normal. TC abdominal (Fig. 1). Se decidió cirugía urgente, encontrando un hemoperitoneo de 2 litros, secundario a una rotura parenquimatosa tumoral del lóbulo hepático derecho con sangrado activo. Se realizó hepatectomía derecha técnica. Se transfundieron 10 concentrados de hematíes. En el postoperatorio el paciente desarrolló un fallo hepático, siendo exitus al 5^o día. El análisis del espécimen informó de hemangioma hepático de 12 cm de diámetro.

Discusión

El hemangioma hepático es el tumor benigno más frecuente del hígado. Su ruptura es una complicación, aunque infrecuente, de extrema gravedad pues supone una mortalidad del 75% (1). En la literatura se han descrito sólo 30 casos (2-4) similares, siendo más frecuente en hemangiomas gigantes. Se origina por un sangrado en el interior del hemangioma, con el consiguiente aumento repentino de presión, lo que conlleva una rotura del hemangioma en "libro abierto" y un hemoperitoneo masivo (5). El control de la hemorragia mediante empaquetamiento presenta una alta tasa de fallo y recidiva del sangrado en este tipo de rotura, a diferencia de los traumatismos hepáticos, donde el empaquetamiento suele ser la primera opción a realizar. Por tanto, el tratamiento de urgencia es controvertido. La embolización transarterial no está del todo indicada en caso de pacientes inestables, siendo el tratamiento quirúrgico el de elección, ya que tiene una tasa de éxito muy variable, del 53% al 100% (4). Además, su complicación más frecuente es el síndrome postembolización (85%), seguido del fallo hepático (34-50%) y del fallo en la hemostasia (20%). Por tanto, no es un método inocuo y debe ser indicada para aquellos pacientes con buena reserva de la función hepática, coagulopatía tolerable y una vena porta permeable (3,4). Así, aunque la embolización transarterial sea menos invasiva que una cirugía abierta, esta permite una mejor hemostasia del foco de sangrado y una mayor supervivencia a largo plazo.

Bibliografía

1. Jain V, Ramachandran V, Garg R, et al. Spontaneous rupture of giant hepatic hemangioma-sequential management with transcatheter arterial embolization and resection. Saudi J Gastroent 2010;16:116-9. DOI: 10.4103/1319-3767.61240.         [ Links ]

2. Doklestic K, Stefanovic B, Karamarkovic A, et al. Spontaneous rupture of giant liver hemangioma: Case report. Srp Arh Celok Lek 2013;141:95-99. DOI: 10.2298/SARH1302095D.         [ Links ]

3. Yamamoto T, Kawarada Y, Yano T, et al. Spontaneous rupture of hemangioma of the liver: Treatment with transcatheter hepatic arterial embolization. Am J Gastroenterol 1991;86:1645-9. DOI: 0002-9270/91/8611-1645-03.00/0.         [ Links ]

4. Corigliano N, Mercantini P, Amodio PM, et al. Hemoperitoneum from a spontaneous rupture of a giant hemangioma of the liver: Report of a case. Surg Today 2003:33;459-63.         [ Links ]

5. Coca A, Munné P, Anguita A, et al. Abdomen agudo por hemoperitoneo como primera manifestación de un tumor hepático. A propósito de cuatro casos. Med Clin 1979;72:97-102.         [ Links ]