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Revista Española de Enfermedades Digestivas

versión impresa ISSN 1130-0108

Rev. esp. enferm. dig. vol.108 no.9 Madrid sep. 2016

 

IMÁGENES EN PATOLOGÍA DIGESTIVA

 

Úlcera rectal postradioterapia complicada con infección por Actinomyces

Actinomyces infection as a complication of a post-radiotherapy rectal ulcer

 

 

Carmen Martos Plasencia, Pilar Olivencia Palomar, Roberto Patón Arenas, Cristina Verdejo Gil, Rosario Salmoral Luque, Melvyn Peña Gómez, Eva de la Santa Belda, Bartolomé López Viedma y José Olmedo Camacho

Sección de Aparato Digestivo. Hospital General Universitario de Ciudad Real. Ciudad Real

 

 

Introducción

La braquiterapia en el tratamiento del carcinoma de próstata puede asociarse a complicaciones locales precoces o tardías a nivel rectal (1,2). Los Actinomyces pueden aparecer como infección oportunista sobre tejidos isquémico-necróticos. En casos raros pueden causar actinomicosis, una enfermedad caracterizada por la formación de abscesos pseudotumorales en la boca, los pulmones, o el aparato gastrointestinal (3,4).

 

Caso Clínico

Presentamos un varón de 72 años sometido a prostatectomía radical por adenocarcinoma prostático que, tras tres años en remisión, presenta recidiva bioquímica de la enfermedad, recibiendo tratamiento con 33 sesiones de braquiterapia.

Cinco meses después del tratamiento con braquiterapia, consulta por dolor anal y rectorragia. Se realiza una rectoscopia en la que se observa la ampolla rectal ocupada por tejido fibrinoso, friable y nodular, que impresiona de formación pseudotumoral con necrosis y esfacelos. En la cara anterior existe un orificio fistuloso con una depresión en cuyo fondo se identifican grapas quirúrgicas (Fig. 1). En el estudio histológico se objetiva tejido de granulación, con engrosamiento de las paredes de los vasos de aspecto degenerativo compatibles con rectitis actínica y gránulos PAS positivos en "grano de azufre" sugestivos de infección por Actinomyces (Fig. 2). Se realiza una RMN pélvica que muestra una solución de continuidad en la pared anterior de 29 x 13 mm, ausencia de esfínter y comunicación de la luz con el lecho de prostatectomía (Fig. 3). El dolor anal fue difícil de controlar, precisando tratamiento con opioides. También se pautó tratamiento antibiótico con levofloxacino y metronidazol. Finalmente, se realizó una colostomía de descarga para interrumpir el tránsito por la zona afectada. Actualmente se encuentra realizando terapia hiperbárica en un intento de mejorar la oxigenación de los tejidos isquémico-necróticos para mejorar las posibilidades de reepitelización-cicatrización de la pared anterior del recto.

 

 

 

 

 

Bibliografía

1. Krol R, Smeenk RJ, Van Lin EN, et al. Systematic review: Anal and rectal changes after radiotherapy for prostate cancer. Int J Colorectal Dis 2014;29:273-83. DOI: 10.1007/s00384-013-1784-8.         [ Links ]

2. Wolff JH, Goldberg EM, Drachenberg CB. Large solitary rectal ulcer as a complication of prostate brachytherapy. Gastrointest Endosc 2009;70:389-90; discussion 90. DOI: 10.1016/j.gie.2009.04.026.         [ Links ]

3. Bowden GHW. Actinomycosis in: Baron's Medical Microbiology. Baron S, et al. eds. 4th ed. Univ of Texas Medical Branc; 1996.         [ Links ]

4. Coremans G, Margaritis V, Van Poppel HP, et al. Actinomycosis, a rare and unsuspected cause of anal fistulous abscess: Report of three cases and review of the literature. Dis Colon Rectum 2005;48:575-81. DOI: 10.1007/s10350-004-0809-3.         [ Links ]