IMÁGENES EN PATOLOGÍA DIGESTIVA

Lesión esofágica cáustica severa por impactación de pilas de botón

Caustic esophageal injury by impaction of cell batteries

Francisco José García Fernández, Rafael León Montañés y Juan Manuel Bozada García

Unidad de Endoscopia Digestiva. UGC de Aparato Digestivo Hospital Universitario Virgen del Rocío. Sevilla

Introducción

La ingesta de pilas de botón puede provocar graves complicaciones (fístulas, perforación y estenosis) cuando quedan retenidas a nivel esofágico (1).

El daño comienza precozmente (a las 2 horas de la ingesta) y está relacionado con el tiempo que permanecen retenidas, la carga eléctrica residual y el tamaño de la pila. Se produce por una suma de fenómenos electroquímicos, químicos e isquémicos por decúbito. La ingesta de múltiples pilas y el tamaño ≥ 20 mm están relacionados con mayor incidencia y severidad de las complicaciones (2,3).

Caso clínico

Mujer de 39 años con intentos autolíticos previos. Acude a Urgencias por disfagia y dolor torácico tras ingesta voluntaria de dos pilas de botón. En radiografía de tórax se aprecian las dos pilas con la imagen característica de doble anillo o halo periférico (Fig. 1).

En la endoscopia oral urgente, a las 10 horas de la ingesta, se apreció un magma gris verdoso de consistencia grumosa con aspecto de exteriorización del material químico (Fig. 2A) donde estaban englobadas las dos pilas, que se extrajeron secuencialmente con los fórceps en diente de cocodrilo (Fig. 2B). Tras lavado y aspirado del material químico, se apreció una extensa ulceración circunferencial, con mucosa friable y denudada con dos ulceraciones profundas con fondo necrótico en el lugar del decúbito (Fig. 2C). Las pilas extraídas presentaban ruptura del sellado con fuga del contenido electrolítico (Fig. 3). Pese a la severidad de las lesiones no se produjo perforación esofágica y evolucionó favorablemente. La impactación esofágica de pilas de botón debe considerarse siempre una urgencia endoscópica.

Bibliografía

1. Litovitz T, Whitaker N, Clark L. Preventing battery ingestions: An analysis of 8,648 cases. Pediatrics 2010;125:1178-83. DOI: 10.1542/peds.2009-3038.         [ Links ]

2. Kimball SJ, Park AH, Rollins MD 2^nd, et al. A review of esophageal disc battery ingestions and a protocol for management. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2010;136:866-71. DOI: 10.1001/archoto.2010.146.         [ Links ]

3. NBIH button battery ingestion triage and treatment guideline. National Capital Poison Center. www.poison.org/battery/guideline.asp (last accessed November 17^th, 2015).         [ Links ]