CARTAS AL EDITOR

Neoplasia neuroendocrina rectal, un tumor poco habitual

Rectal neuroendocrine neoplasia: a rare tumour

Palabras clave: Carcinoma. Neuroendocrino. Rectal.

Key words: Rectal. Neuroendocrine. Neoplasia.

Sr. Editor:

Los tumores neuroendocrinos colorrectales son poco frecuentes (0,3% de los cánceres colorrectales) (1).

Caso clínico

Se trata de un varón de 78 años con antecedentes de HTA, cardiopatía, marcapasos, adenocarcinoma de próstata tratado con radioterapia.

Consulta por rectorragia. Se realiza colonoscopia, en la que se halla, a 5 cm de margen anal, neoformación de 28 mm ulcerada de aspecto maligno. Por ecoendoscopia (Fig. 1) se demuestra infiltración de la capa muscular con área de pérdida del plano de clivaje y desflecamiento de la grasa perirrectal sugestiva de infiltración (T3). No se identifican adenopatías ni metástasis por TAC.

Se descarta tratamiento radioterapeútico por recibirlo previamente en la próstata y se opta por proctectomía con resección del mesorrecto e intervención de Hartmann.

La anatomía patológica informó de carcinoma neuroendocrino de célula grande con numerosos implantes en tejido adiposo perirrectal y metástasis en dos ganglios (pT4aN1b) con positividad para sinaptofisina, cromogranina y CD 56, con índice de proliferación Ki-67 del 50% (Fig. 2).

En el seguimiento, un mes después, el paciente evoluciona favorablemente.

Discusión

La incidencia de los tumores neuroendocrinos de colon y recto está aumentando (2,2% anual) contra la tendencia decreciente del adenocarcinoma (-3,1%). La supervivencia a los cinco años es de un 16,3%, siendo más baja (10%) en los de célula pequeña (2).

La mayoría de ellos son clínicamente silentes, siendo el síndrome carcinoide muy infrecuente (0,7%) (3).

La frecuencia de metástasis se relaciona con el tamaño y su localización más frecuente es ganglionar, seguida de la hepática (4).

El tratamiento es la resección endoscópica en lesiones de 1-2 cm sin infiltración de la muscular propia, linfovascular ni adenopatías, y la cirugía para los mayores (5), empleándose radio o quimioterapia en enfermedad metastásica.

Datos histológicos como el índice mitótico y el de proliferación Ki-67 determinan la agresividad y la necesidad de seguimiento endoscópico periódico posterior.

Marina de Benito Sanz, Javier Santos Fernández y M.^a Henar Núñez Rodríguez
Servicio de Aparato Digestivo. Hospital Río Hortega. Valladolid

Bibliografía

1. Villalonga R, Espín Basany E, López Cano M, et al. Carcinomas neuroendocrinos de colon y recto: experiencia de una unidad en seis años. Rev Esp Enferm Dig 2008;100:11-6. DOI: 10.4321/S1130-01082008000100003.         [ Links ]

2. Shafqat H, Ali S, Salhab M, et al. Survival of patients with neuroendocrine carcinoma of the colon and rectum: A population-based analysis. Dis Colon Rectum 2015;58(3):294-303. DOI: 10.1097/DCR.0000000000000298.         [ Links ]

3. Caplin M, Sundin A, Nillson O, et al. ENETS consensus guidelines for the management of patients with digestive neuroendocrine neoplasms: Colorectal neuroendocrine neoplasms. Neuroendocrinology 2012;95:88-97 DOI: 10.1159/000335594.         [ Links ]

4. Modlin IM, Lye KD, Kidd M. A 5-decade analysis of 13,715 carcinoid tumors. Cancer 2003;97:934-59. DOI: 10.1002/cncr.11105.         [ Links ]

5. Varas Lorenzo M. J. Neuroendocrine tumors: Fascination and infrequency. Rev Esp Enferm Dig 2009;101(3):195-202. DOI: 10.4321/S1130-01082009000300006.         [ Links ]