CARTAS AL EDITOR

Empleo de clip y endoloop para canular una papila difícilmente accesible debido a cambios anatómicos posquirúrgicos

Clip and endoloop lifting technique to assist cannulation of a hardly reachable papilla because of anatomical changes due to surgery

Palabras clave: Canulación biliar. CPRE. Papila.

Key words: Biliary cannulation. ERCP. Papilla.

Sr. Editor:

Presentamos el caso de un varón de 75 años con antecedente de un tumor carcinoide ileal con metástasis hepáticas que se trató con resección ileal, hemicolectomía derecha, quimioterapia y radioembolización de las lesiones hepáticas.

Se solicitó una colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) por sospecha de ampuloma que fue realizada por un endoscopista experto. Se alcanzó la segunda porción duodenal con el duodenoscopio, sin poder enfrentar la papila a pesar de múltiples intentos (Fig. 1a), lo que tampoco fue posible en una ecoendoscopia alta realizada el día anterior, probablemente por los cambios anatómicos posquirúrgicos del paciente. Para levantar la papila se colocó un clip hemostático (Resolution Clip, Boston Scientific Corporation, Natick, Massachusetts, USA) proximalmente a la misma. (Fig. 1b). Posteriormente, se introdujo un endoloop (HX-400U-30, Olympus, Japón) a través del canal de trabajo del duodenoscopio para coger el endoclip (Fig. 1c) y sobre él se pasó un alambre guía con punta hidrofílica (Fig. 1d y e) que se sacó por la boca para traccionar desde el exterior (Fig. 1f). De esta forma elevamos parcialmente la papila, consiguiendo canularla. Se visualizó una estenosis de aspecto neoplásico a nivel yuxtapapilar, por lo que se colocó una prótesis biliar metálica, lo que posbilitó un adecuado drenaje de la vía biliar.

Discusión

La CPRE puede ser especialmente compleja en aquellos pacientes con cambios anatómicos, procesos inflamatorios, adenomas de papila o divertículos periampulares (1). Mediante una adecuada técnica de canulación se puede reducir la tasa de complicaciones asociadas al procedimiento (2). Se han empleado distintos métodos para facilitar la canulación biliar: el empleo de doble guía, el uso de stent pancreático, la enfinterotomía transpancreática, la esfinterotomía de precorte de aguja y la técnica de rendez-vous por ecoendoscopia (3,4). Recientemente se ha descrito el empleo de un asa de polipectomía y un endoclip para canular una papila oculta tras un pliegue mucoso (5).

Maite Alonso Sierra, Santiago González Vázquez y Miguel Muñoz Navas
Unidad de Endoscopia. Clínica Universidad de Navarra. Pamplona

Bibliografía

1. Yang MJ, Hwang JC, Yoo BM, et al. Wire-guided cannulation over a pancreatic stent versus double guidewire technique in patients with difficult biliary cannulation. BMC Gastroenterol 2015;15:150. DOI: 10.1186/s12876-015-0381-4.         [ Links ]

2. Udd M, Kylänpää L, Halttunen J. Management of difficult bile duct cannulation in ERCP. World J Gastrointest Endosc 2010;2(3):97-103. DOI: 10.4253/wjge.v2.i3.97.         [ Links ]

3. Yasuda I, Isayama H, Bhatia V. Current situation of endoscopic biliary cannulation and salvage techniques for difficult cases - Current strategies in Japan. Dig Endosc 2015;19. DOI: 10.1111/den.12591.         [ Links ]

4. Khan MA, Akbar A, Baron TH, et al. Endoscopic ultrasound-guided biliary drainage: A systematic review and meta-analysis. Dig Dis Sci 2016;61(3):684-703. DOI: 10.1007/s10620-015-3933-0.         [ Links ]

5. Valente R, Baldaque-Silva F, Siiki A, et al. Clip and snare lifting technique to assist cannulation of a papilla hidden behind a mucosal fold. Endoscopy 2015;47:517-8. DOI: 10.1055/s-0034-1392923.         [ Links ]