CARTAS AL EDITOR

Hematoma gástrico intramural en el contexto de una pancreatitis aguda

Intramural gastric hematoma in the context of an acute pancreatitis

Palabras clave: Pancreatitis aguda. Complicaciones hemorrágicas. Hematoma intramural gastroduodenal.

Key words: Acute pancreatitis. Bleeding complications. Gastroduodenal intramural hematoma.

Sr. Editor:

Presentamos el caso de un varón de 47 años de edad que ingresa en el Servicio de Digestivo por un cuadro de 15 días de evolución de dolor abdominal epigástrico, náuseas y vómitos. En las pruebas de laboratorio destaca la presencia de anemia (7 mg/dl) y elevación de amilasa (153 U/l), lipasa (190 U/l) y PCR (100 mg/l). Se realizó una ecografía abdominal en la que se observó litiasis biliar y un páncreas desestructurado con una gran colección hiperdensa adyacente. Mediante tomografía computarizada (TC) abdominal se confirmó la presencia de una pancreatitis aguda con necrosis a nivel de la cabeza pancreática, colecciones peripancreáticas y un hematoma de 12 cm a nivel de la pared gástrica (Fig. 1). Se instauró tratamiento conservador con buena evolución clínica. Un TC a los dos meses de seguimiento demostró disminución del tamaño del hematoma.

Discusión

Los hematomas intramurales del tracto digestivo son una patología infrecuente; la mayoría asientan en la pared duodenal, siendo más rara la localización gástrica (1). La etiología más habitual es traumática, aunque también pueden estar en relación con procedimientos endoscópicos, patología ulcerosa o trastornos de la coagulación (2). Son pocos los casos descritos en relación con la pancreatitis aguda (2-4). En este contexto pueden aparecer como consecuencia del efecto irritativo que presentan las enzimas pancreáticas sobre las estructuras vasculares, así como por la presión que ejercen la necrosis pancreática y las colecciones peripancreáticas sobre las estructuras adyacentes (4).

El manejo de estos pacientes debe ser conservador en ausencia de sangrado activo importante u otras complicaciones. En caso contrario, la embolización mediante radiología vascular es una opción segura y poco invasiva, reservándose la cirugía para casos seleccionados (1).

Marta Cimavilla Román, Raúl Torres Yuste y María Antonia Vallecillo Sande
Servicio de Aparato Digestivo. Hospital Universitario Río Hortega. Valladolid

Bibliografía

1. Vivel Dhawan, Ahmed Mohamed, Richard N Fedorak. Gastric intrmural hematoma: Case report and literature review. Can J Gastroenterol 2009;23(1):19-22. DOI: 10.1155/2009/503129.         [ Links ]

2. Veloso N, Amaro P, Ferreira M, et al. Acute pancreatitis with a nontraumatic, intramural duodenal hematoma. Endoscopy 2013;45:E51-2. DOI: 10.1055/s-0032-1325969.         [ Links ]

3. Khurana T, Shah A, Ali I, et al. Intramural duodenal hematoma with acute pancreatitis in a patient with an over pancreatic malignancy. ACG Case Rep J 2014;1(4):209-11.         [ Links ]

4. Chou ChT, Chen RCh, Yang AD. Gastris subserosal hematoma developing from focal pancreatitis: A case report. Kaohsiung J Med Sci 2009;25:45-8. DOI: 10.1016/S1607-551X(09)70040-3.         [ Links ]