IMÁGENES EN PATOLOGÍA DIGESTIVA

Transformación angiomatosa nodular esclerosante de bazo. Un caso clínico

Sclerosing angiomatoid nodular transformation of the spleen. A case report

Pedro Jesús Martínez Martínez¹, Ramón Solbes Vila¹, Carlos Javier Bosquet Úbeda¹ y José María Roig Álvaro²

Servicios de ¹Radiología y ²Anatomía Patológica. Hospital Mediterráneo. Almería

Caso clínico

Presentamos el caso de una mujer de 57 años cuyo único antecedente es la depresión. Acude a Digestivo por presentar cuadro de pirosis y dolor abdominal en epigastrio e hipocondrio izquierdo de un mes de evolución. En la exploración física no aparecen hallazgos significativos, siendo la analítica de sangre normal.

Se realiza ecografía abdominal, donde se detecta una lesión hipoecogénica que deforma el contorno esplénico sin visualizarse vascularización intralesional clara. En la tomografía computarizada (TC) de abdomen se evidencia una lesión de baja atenuación que deforma el contorno del bazo, mide 9 x 6 cm y tiene un comportamiento hipodenso en fase arterial, con escaso realce en fase portal, homogeneizándose en fase tardía (Fig. 1).

Se efectúa esplenectomía total cuyo estudio macroscópico constata una lesión bien delimitada del tejido esplénico anexo, de 9 cm en el eje mayor, conformada por un tejido carnoso, rojizo y con presencia de focos blanquecinos, pseudoestrellados y de consistencia aumentada. El estudio microscópico pone de manifiesto múltiples nódulos de diámetro variable delimitados por tractos fibrohialinos, conformados por estructuras vasculares de pequeño calibre revestidas por endotelio prominente y típico, de perfil inmunohistoquímico que recapitula al característico de los vasos capilares (CD31+, CD34+, CD8-) (Fig. 2). Al diagnóstico de transformación angiomatosa nodular esclerosante de bazo (SANT) se llega a través del estudio anatomopatológico.

Discusión

La SANT es una patología vascular benigna referida recientemente (el primer caso fue publicado por Martel et al. en 2004), siendo los casos publicados muy escasos. Consiste en una proliferación de nódulos angiomatoides/vasculares que afecta predominantemente a mujeres de entre 27 y 68 años. Se suele detectar como un hallazgo casual en pacientes asintomáticos.

La etiopatogenia no es bien conocida aunque apunta a varias causas: una asociación con el virus Epstein-Barr, una transformación anormal de la pulpa roja por una proliferación estromal o una etapa final de una variedad de lesiones esplénicas benignas como pueden ser hamartomas o pseudotumores inflamatorios. En estudios recientes, se ha relacionado con las lesiones esclerosantes características de la enfermedad asociada con inmunoglobulina G4 (IgG4).

El diagnóstico diferencial se debe realizar con las metástasis, el hemangioma y el angioma de las células del litoral, además del síndrome linfoproliferativo, hamartoma, pseudotumor inflamatorio y otras lesiones tanto benignas como malignas.

El diagnóstico de presunción se establece mediante las pruebas de imagen, principalmente TC y resonancia magnética (RM), y el definitivo, a través de la anatomopatología. La esplenectomía constituye el tratamiento de elección, pues no solo confirma el diagnóstico sino que elimina el problema, ya que esta lesión no recidiva.

Bibliografía

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