IMÁGENES EN PATOLOGÍA DIGESTIVA

Tratamiento mediante prótesis enteral de una fístula urinaria asociada a malla biológica tras una cirugía tipo Bricker

Enteral stent for the treatment of a urinary fistula associated with a biological mesh following a Bricker-type procedure

Raquel Díaz Ruiz, Marta Castillo Pradillo, Óscar Nogales Rincón y Cecilia González Asanza

Servicio de Aparato Digestivo. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid

Introducción

Las fístulas postquirúrgicas condicionan un incremento de morbilidad y de estancia hospitalaria. Aunque el tratamiento quirúrgico es más habitual, el abordaje endoscópico (1) es una alternativa cada vez más utilizada (2).

Caso clínico

Presentamos el caso de una mujer de 57 años intervenida de adenocarcinoma de colon, con recidiva en forma de carcinomatosis peritoneal, tratada con quimioterapia y cirugía, utilizando para el cierre de la pared abdominal una malla biológica de Permacol™. En 2015, presentó nueva recidiva en fondo de saco recto-vesical con infiltración del recto, vejiga y cúpula vaginal, por lo que se realizó exenteración pélvica con reconstrucción vaginal y derivación urinaria tipo Bricker a través de la malla. Durante el postoperatorio se objetivó fístula urinaria del asa ileal, secundaria al decúbito de la malla. Se realizó endoscopia del asa del Bricker, que mostró un orificio fistuloso con fondo blanquecino a 7 cm de la ileostomía correspondiente a la malla, que ocupaba el 50% de la circunferencia (Fig. 1). Se decidió colocación endoscópica de una prótesis metálica cubierta (Hanarostent^® Colon/Rectum) de 100 mm x 20 mm (Fig. 2), que se retiró sin incidencias tras 12 semanas, objetivándose resolución de la fístula (Fig. 3).

La permanencia de la prótesis fue más prolongada que la recomendada, dada nuestra experiencia y el tamaño de la fístula. A pesar de la posibilidad de recidiva por la persistencia de la malla, la paciente se mantiene sin recurrencia, probablemente por formación de tejido fibroso perifístula.

Discusión

Es posible el tratamiento de fístulas complejas en localizaciones atípicas mediante la colocación endoscópica de prótesis metálicas, evitando una reintervención quirúrgica (3).

Bibliografía

1. Mangiavillano B, Pagano N, Arena M, et al. Role of stenting in gastrointestinal benign and malignant diseases. World J Gastrointest Endosc 2015;7:460-80.         [ Links ]

2. Lamazza A, Sterpetti AV, De Cesare A, et al. Endoscopic placement of self-expanding stents in patients with symptomatic anastomotic leakage after colorectal resection for cancer: Long-term results. Endoscopy 2015;47:270-2. DOI: 10.1055/s-0034-1391403.         [ Links ]

3. Montes López C, Romeo Martínez JM, Tejero Cebrián E, et al. Tratamiento de la estenosis neoplásica de colon izquierdo mediante la colocación de prótesis autoexpandibles. Rev Esp Enferm Dig 2001;93:226-31.         [ Links ]