IMÁGENES EN PATOLOGÍA DIGESTIVA

Coledococele como causa atípica de pancreatitis aguda de repetición: diagnóstico y tratamiento endoscópico

Choledochocele as an atypical cause of relapsing acute pancreatitis: diagnosis and endoscopic treatment

Cristina Saldaña Dueñas, Juan José Vila Costa e Ignacio Fernández-Urién

Departamento de Aparato Digestivo. Complejo Hospitalario de Navarra. Pamplona

Caso clínico

Presentamos el caso de un paciente de 56 años de edad en seguimiento por episodios de pancreatitis aguda de repetición de etiología biliar (microlitiasis). Tras colecistectomía, se da un nuevo episodio de pancreatitis aguda, por lo que se decide estudio mediante ecoendoscopia (USE). En la exploración mediante USE se identifica remanente cístico largo, sin contenido en su interior, páncreas, Wirsung y vía biliar normales. En área papilar se observa una dilatación quística del colédoco intrapapilar de 1,5 cm de diámetro con contenido hiperecoico en su interior (Fig. 1). Ante la alta sospecha de coledococele tipo A (clasificación de Sarris and Tsang) se realiza colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) (1).

La CPRE identifica una papila "embarazada" (Fig. 1); tras canularla, se realiza colangiografía que confirma los hallazgos de la USE (Fig. 2). Se lleva a cabo una esfinterotomía amplia, exteriorizándose pequeños detritus puntiformes (barro biliar) (Fig. 3). Se coloca prótesis pancreática plástica profiláctica y se toman biopsias del coledococele evertido.

Los resultados histológicos identifican epitelio biliar con áreas de epitelio columnar (duodenal), fibrosis e infiltrado inflamatorio que confirman la sospecha de coledococele sin identificar áreas de displasia. Tras el procedimiento el paciente evoluciona favorablemente y es dada de alta sin clínica digestiva.

Discusión

El coledococele es la dilatación quística intraduodenal del tracto biliar y corresponde al tipo III de los quistes de colédoco (clasificación de Todani) (2,3). Se diferencian morfológicamente y en el tratamiento por la clasificación de Sarris y Tsang (1-3). La clínica es variada (asintomáticos, dolor abdominal, colangitis y pancreatitis de repetición). Presentan potencial de malignización (< 2,5%) (1-3) y el diagnóstico se realiza mediante técnicas de imagen (colangio-RM, ecoendoscopia, etc.). Su tratamiento se basa en escisión quirúrgica o endoscópica o esfinterotomía endoscópica (2).

Bibliografía

1. Sarris GE, Tsang D. Choledochocele: Case report, literature review, and a proposed classification. Surgery 1989;105(3):408-14.         [ Links ]

2. Culetto A, Miranda-García P, Tellechea JI, et al. Endoscopic treatment of a choledochocele. Endoscopy 2016;48. DOI: 10.1055/s-0042-114428.         [ Links ]

3. Uribarrena Amezaga R, Fuentes Olmo J, Raventós Irigoyen N, et al. Coledococele complicado con carcinoma de páncreas en un paciente de edad avanzada. Diagnóstico y tratamiento endoscópico. Rev Esp Enferm Dig 2010;102(5):344-6.         [ Links ]