IMÁGENES EN PATOLOGÍA DIGESTIVA

Encefalopatía hiperamoniémica recurrente. Embolización de shunt portosistémico

Recurrent hyperammonemic encephalopathy. Embolization of the portosystemic shunt

Goizalde Solano Iturri¹, Alfonso Gutiérrez Macías¹, Borja Peña Baranda² y Miguel González de Garay Sanzo²

Servicios de ¹Medicina Interna y ²Radiología. Hospital Universitario de Basurto. Bilbao, Vizcaya

Caso clínico

Presentamos el caso de una mujer de 74 años, hipertensa y diabética, intervenida de cirugía bariátrica (técnica de Scopinaro), con síndrome diarreico crónico y malnutrición grave secundarias, y cirrosis con hipertensión portal. Tras la realización de la cirugía bariátrica, presentó episodios recurrentes y autolimitados, sin desencadenante claro, de temblor, confusión y disartria que, junto al hallazgo analítico de hiperamoniemia, fueron diagnosticados de encefalopatía hepática hiperamoniémica. Las causas principales incluyen fallo hepático agudo (no es el caso), cirrosis (asociada en nuestra paciente pero sin mejoría a pesar de tratamiento médico), alteraciones del ciclo de la urea (que, a pesar de ser excepcionales, fueron descartadas con estudio específico) y presencia de shunts portosistémicos (1). En la tomografía axial computarizada (TAC) abdominopélvica se objetivó vena tortuosa y dilatada, con origen en la vena gonadal derecha, y trayecto ascendente hasta terminar en la vena mesentérica inferior, poco antes de su desembocadura en la vena porta, todo ello compatible con un shunt portosistémico (Fig. 1). Por tanto, consideramos que se trataba de un cuadro compatible con una cirrosis secundaria a esteatohepatitis no alcohólica (ante la ausencia de tóxicos y negatividad de serologías para virus hepatotropos así como del estudio de autoinmunidad), agravado por la cirugía bariátrica.

Se procedió a embolización del shunt (colateral mesentero-caval) utilizando tapón vascular (Amplatzer^®). Se observó oclusión de la vena tratada en la flebografía de control y cese de los episodios de encefalopatía hiperamoniémica que presentaba la paciente (Fig. 2).

Discusión

Las ventajas de esta técnica respecto a la colocación de coils consisten en mayor precisión en su implantación, posibilidad de retirada en caso necesario, menor riesgo de migración, tiempo de oclusión menor y compatibilidad con la realización de la resonancia magnética (1), de ahí que se considere una alternativa eficaz a tener en cuenta en casos como el que nos ocupa (2,3).

Bibliografía

1. Ramírez-Polo A, Márquez-Guillén E, González-Aguirre AJ, et al. Persistent hepatic encephalopathy secondary to portosystemic shunt occluded with Amplatzer device. Ann Hepatol 2014;13(4):456-60.         [ Links ]

2. Laleman W, Simon-Talero M, Maleux G, et al. Embolization of large spontaneous portosystemic shunts for refractory hepatic encephalopathy: A multicenter survey on safety and efficacy. Hepatol 2013;57(6):2448-57. DOI: 10.1002/hep.26314.         [ Links ]

3. Boixadera H, Tomasello A, Quiroga S, et al. Successful embolization of a spontaneous mesocaval shunt using the Amplatzer Vascular Plug II. Cardiovasc Intervent Radiol 2010;33(5):1044-8. DOI: 10.1007/s00270-009-9739-8.         [ Links ]