CARTAS AL EDITOR

Colitis ulcerosa con afectación gástrica y duodenal

Ulcerative colitis with gastric and duodenal involvement

Palabras clave: Colitis ulcerosa. Afectación proximal.

Key words: Ulcerative colitis. Proximal affectation.

Sr. Editor:

La colitis ulcerosa (CU) afecta clásicamente al colon. Cada vez se describen más casos con afectación proximal: ileitis retrógrada, periestomal postcolectomía y pouchitis (1-5). Menos frecuente es la afectación gastroduodenal o yeyunal (4,7-7,6%) (1,2).

Caso clínico

Presentamos el caso de un varón de 15 años que ingresó por deposiciones diarreicas, dolor abdominal cólico y pérdida de 8 kg. Al ingreso se evidenció analítica con 23.660 leucocitos y colonoscopia con pancolitis moderada por CU. Precozmente presentó una hemorragia digestiva alta, por lo que se realizó gastroscopia que mostró afectación continua de la mucosa gástrica, pérdida del patrón vascular y pliegues, exudado mucoso, friabilidad y erosiones en duodeno. Lesiones que impresionaban de CU. La anatomía-patológica demostró criptitis aguda, abscesos crípticos e hiperplasia foveolar (Fig. 1), compatibles con CU. Se descartó infección por Helicobacter pylori y negatividad de las técnicas inmunohistoquímicas (ácido peryódico de Schiff [PAS], Gram y CMV). Ante la afectación proximal de la CU se continuó con corticoides intravenosos con buena evolución y resolución sintomática en una semana. La gastroscopia a los tres meses fue normal. Actualmente, el paciente se encuentra asintomático, con azatioprina 150 mg/24 h y mesalazina 4 g/24 h.

Discusión

La afectación gastroduodenal es más frecuente en jóvenes (1,3) y tiene relación con corticoides a dosis bajas, pouchitis recidivante (7,4% de los casos) y formas de presentación más grave (pancolitis activa, 6,2%) (1,2).

Tanto la gastritis como la duodenitis crónica activa sin HP son más frecuentes en el Crohn que en la CU, describiéndose una prevalencia para la gastritis difusa del 28,6% y 40% (4), del 65,1% y 20,8% para la gastritis focal (4,5), y del 28% y 8% para la duodenitis, respectivamente (3).

Requiere un alto índice de sospecha por su clínica inespecífica y es una combinación de síntomas, endoscopia y anatomía-patológica. Se han definido como características la afectación gástrica continua, la friabilidad, las úlceras y el aspecto granular (1,2). En la anatomía-patológica, la criptitis aguda, los abscesos crípticos y la disminución de las células caliciformes (1) son característicos.

Típicamente no mejora con agentes antiulcerosos (AntiH2/IBP) y su tratamiento es el mismo que para la afectación colónica (1).

M.^a Carmen García Gavilán, M.^a Carmen López Vega e Isabel M.^a Méndez Sánchez
Servicio de Aparato Digestivo. Hospital Costa del Sol. Marbella, Málaga

Bibliografía

1. Hisabe T, Matsui T, Miyaoka M, et al. Diagnosis and clinical course of ulcerative gastroduodenal lesion associated with ulcerative colitis: Possible relationship with pounchitis. Dig Endosc 2010;22:268-74. DOI: 10.1111/j.1443-1661.2010.01006.x.         [ Links ]

2. Hori K, Ikeuchi H, Nakano H, et al. Gastroduodenitis associated with ulcerative colitis. J Gastroenterol 2008;43(3):193-201. DOI: 10.1007/s00535-007-2143-8.         [ Links ]

3. Genta RM, Sonnenberg A. Non-Helicobacter pylori gastritis is common among paediatric patients with inflammatory bowel disease. Aliment Pharmacol Ther 2012;35(11):1310-6. DOI: 10.1111/j.1365-2036.2012.05090.x.         [ Links ]

4. Sharif F, McDermott M, Path MRC, et al. Focally enhanced gastritis in children with Crohn's disease and ulcerative colitis. Am J Gastroenterol 2002;97(6):1415-20. DOI: 10.1111/j.1572-0241.2002.05785.x.         [ Links ]

5. Kleoniki R, Eleftheria R, Kalliopi S, et al. The value of focally enhanced gastritis in the diagnosis of pediatric inflammatory bowel diseases. J Crohn's Colitis 2013;7:797-802. DOI: 10.1016/j.crohns.2012.11.003.         [ Links ]