CARTAS AL EDITOR

Síndrome compartimental abdominal secundario a pancreatitis aguda necrotizante

Abdominal compartment syndrome secondary to acute necrotizing pancreatitis

Palabras clave: Síndrome compartimental abdominal. Pancreatitis aguda. Descompresión. Presión intraabdominal. Hipertensión intraabdominal. Pancreatitis necrotizante. Cirugía.

Key words: Abdominal compartment syndrome. Acute pancreatitis. Decompression. Intra-abdominal pressure. Intra-abdominal hypertension. Necrotizing pancreatitis. Surgery.

Sr. Editor:

La pancreatitis aguda grave ocurre en un 20% de los pacientes y conlleva unas tasas de mortalidad de entre el 8% y el 40%. El síndrome compartimental abdominal es una complicación fatal que se asocia con nueva aparición de fallo orgánico o empeoramiento agudo de fallo previo, e implica una mortalidad aproximada del 60%. La medición de la presión intraabdominal se recomienda en enfermos con datos de gravedad con presencia de factores de riesgo de hipertensión intraabdominal (HIA) o síndrome compartimental abdominal (SCA). El manejo debería estar basado en un plan escalonado y la intervención quirúrgica podría estar indicada en caso de fracaso de medidas conservadoras.

Caso clínico

Presentamos el caso de un varón de 60 años con historia de pancreatitis aguda biliar leve de repetición ingresado por nuevo episodio de probable origen biliar. Se realiza traslado a Unidad de Cuidados Intensivos tras ocho días ante empeoramiento con fracaso renal oligúrico: leucocitosis 19.940/mm³, acidosis metabólica (pH 7,3; exceso de bases -4 mmol/l; bicarbonato 21,6 mmol/l), lactato 2,2 mmol/l, creatinina 2,1 mg/dl.

Evoluciona en siete días a pancreatitis necrotizante con múltiples colecciones extrapancreáticas, por lo que se realiza drenaje percutáneo de la colección de mayor tamaño, de evolución tórpida en los siguientes días con tomografía computarizada (TC) de control sin mejoría. Tiene lugar un empeoramiento progresivo, y el paciente presenta fracaso multiorgánico e inestabilidad hemodinámica (hemoglobina 6,8 mg/dl, pH 7,1, lactato 13,2 mmol/l) y presión intraabdominal mantenida de 21-22 mmHg. Se realiza TC urgente (Fig. 1), que evidencia extensa necrosis pancreática y colecciones con focos hemorrágicos agudos hasta transcavidad de los epiplones que ocasiona gran compresión gástrica y hepática con infartos viscerales. Se realiza laparotomía urgente, con evacuación de gran hematoma expansivo y necrosectomía amplia, incluyendo la práctica totalidad de la glándula pancreática. Se produce shock séptico y fallo multiorgánico refractario. El paciente fallece a los 20 días de ingreso.

Discusión

La pancreatitis aguda grave ocurre en el 20% de pacientes con pancreatitis y es un factor de riesgo de SCA (1). El SCA constituye una grave complicación de la pancreatitis aguda, con una mortalidad aproximada del 60% (2), definiéndose como la existencia de HIA mantenida (presión superior a 20 mmHg) asociada a la nueva aparición o empeoramiento agudo de fallo orgánico (3). La HIA ocurre generalmente en la primera semana tras el diagnóstico de pancreatitis aguda grave (1). Se recomienda medición sistemática ante la existencia de aquellos factores de riesgo de HIA/SCA, y un manejo escalonado (3), indicando cirugía urgente tras el fracaso de medidas conservadoras.

Ismael Mora-Guzmán¹, Juan Antonio del Pozo Jiménez² y Elena Martín-Pérez¹
Servicios de ¹Cirugía General y del Aparato Digestivo, y ²Radiodiagnóstico.
Hospital Universitario de La Princesa. Madrid

Bibliografía

1. Van Brunschot S, Schut AJ, Bouwense SA, et al. Abdominal compartment syndrome in acute pancreatitis: A systematic review. Pancreas 2014;43:665-74. DOI: 10.1097/MPA.0000000000000108.         [ Links ]

2. Smit M, Buddingh KT, Bosma B, et al. Abdominal compartment syndrome and intra-abdominal ischemia in patients with severe acute pancreatitis. World J Surg 2016;40:1454-61. DOI: 10.1007/s00268-015-3388-7.         [ Links ]

3. Kirkpatrick AW, Roberts DJ, De Waele J, et al. Intra-abdominal hypertension and the abdominal compartment syndrome: Updated consensus definitions and clinical practice guidelines from the World Society of the Abdominal Compartment Syndrome. Intensive Care Med 2013;39:1190-206. DOI: 10.1007/s00134-013-2906-z.         [ Links ]