CARTAS AL EDITOR

Respuesta al editorial: "Will societies of anesthesiologists partake in the take-off of non-anesthesiologist administration of propofol?"

In response to the editorial: "Will societies of anesthesiologists partake in the take-off of non-anesthesiologist administration of propofol?"

Palabras clave: Sedación. Propofol. Seguridad.

Key words: Sedation. Propofol. Safety.

Sr. Editor:

Agradeciendo su editorial (1) hacia nuestro artículo querríamos matizar:

1. La discrepancia científica no es arrogancia; aun así nos disculpamos ante quien se haya ofendido.

2. Quienes defienden que pueden sustituir a un anestesiólogo durante la sedación para la endoscopia digestiva (2,3) deben incluir a todos los fallecidos en el estudio puesto que un anestesiólogo administra la sedación y trata las complicaciones. Así la mortalidad en gastroscopia dirigida por gastroenterólogos pasaría a 1/65.455 (duplica la del grupo de anestesiólogos: 1/115.320).

3. Quinientos setenta y siete pacientes entre tres estudios no permiten comparar la sedación entre anestesiólogos y no anestesiólogos. Además una lectura pormenorizada de los estudios citados en la editorial (1) (que no podemos exponer por limitación del espacio) incrementa sustancialmente las críticas hacia dicha comparación.

4. La hipoxemia, la hipotensión y la bradicardia no son marcadores sino complicaciones potencialmente graves, que ponen en riesgo la seguridad del paciente.

5. La crítica que nos hace al artículo de Adeyemo (4) (2,5% de incremento de perforaciones) está escrita por González-Huix (3).

6. No nos inventamos una cita de Pambianco (5). La cita que hacemos entrecomillada es de González-Huix (3).

7. No es contradicción aceptar la sedación con midazolam y fentanilo (fármacos con antídoto) en pacientes ASA 1-2, con niveles de sedación moderada y exigir que los anestesiólogos seden pacientes graves, uso de propofol, edades extremas o con vía aérea difícil y pruebas complejas como reconocen otros gastroenterólogos (6).

8. No es aceptable despreciar el papel de las sociedades científicas, que deberán ejercer un papel fundamental en la elaboración de documentos de consenso, tal como defienden otras editoriales recientemente publicadas (6).

9. La circunscripción legal en nuestro entorno corresponde al estado español, donde el propofol solo puede ser usado por anestesiólogos. Animar a los endoscopistas al uso de propofol fuera de la ficha técnica del fármaco nos parece un riesgo para el profesional implicado, puesto que en caso de reclamación legal con daño al paciente, la ausencia del anestesiólogo será difícilmente explicable. Quizá sea este el motivo del aumento exponencial de la presencia de anestesiólogos en las unidades de endoscopias.

Rafael Cabadas¹ y Julián Álvarez-Escudero^2
1Servicio de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Hospital Povisa. Vigo, Spain.
Presidente de la Sociedad Gallega Anestesiología (AGARyD).
²Servicio de Anestesiología. Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela.
Universidad de Santiago de Compostela. A Coruña, Spain.
Presidente de la Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor.
Presidente de la Comisión Nacional de la Especialidad. Anestesiología y Reanimación

Bibliografía

1. Dumonceau JM. Will societies of anesthesiologists partake in the take-off of non-anesthesiologist administration of propofol? Rev Esp Enferm Dig 2017;109(2):87-90. DOI: 10.17235/reed.2017.4707/2016.         [ Links ]

2. Vargo JJ, Niklewski PJ, Williams JL, et al. Patient safety during sedation by anesthesia professionals during routine upper endoscopy and colonoscopy: an analysis of 1.38 million procedures. Gastrointest Endosc 2017;85(1):101-8. DOI: 10.1016/j.gie.2016.02.007.         [ Links ]

3. González-Huix Lladó F. Sedación en endoscopia en el año 2016: ¿es segura la sedación con propofol dirigida por el endoscopista en situaciones complejas? Rev Esp Enferm Dig 2016;108:237-9. DOI: 10.17235/reed.2016.4383/2016.         [ Links ]

4. Adeyemo A, Bannazadeh M, Rigs Y, et al. Does sedation type affect colonoscopy perforation rates? Dis Colon Rectum 2014;57:110-4. DOI: 10.1097/DCR.0000000000000002.         [ Links ]

5. Pambianco DJ, Vargo JJ, Pruitt RE, et al. Computer-assisted personalized sedation for upper endoscopy and colonoscopy: a comparative, multicenter randomized study. Gastrointest Endosc 2011;73:765-772. DOI: 10.1016/j.gie.2010.10.031.         [ Links ]

6. Repici A, Hassan C. The endoscopist, the anesthesiologists, and safety in GI endoscopy. Gastrointest Endosc 2017;85(1):109-111. DOI: 10.1016/j.gie.2016.06.025.         [ Links ]