CARTAS AL EDITOR

Utilidad de la ecografía abdominal doppler en el diagnóstico del síndrome de obstrucción sinusoidal (SOS) en un paciente receptor de trasplante de progenitores hematopoyéticos

Use of abdominal ultrasound in the diagnosis of hepatic sinusoidal obstruction syndrome (SOS) in a patient receiving a hematopoietic-cell transplant

Palabras clave: Síndrome de obstrucción sinusoidal. Ecografía abdominal doppler. Trasplante de progenitores hematopoyéticos.

Key words: Sinusoidal obstruction syndrome. Abdominal doppler ultrasound. Hematopoietic-cell transplant.

Sr. Editor:

Presentamos el caso clínico de un varón de 47 años diagnosticado de mieloma múltiple en 2012 y que ha recibido tres trasplantes de progenitores hematopoyéticos (TPH). Por progresión de la enfermedad se realiza nuevo TPH previa terapia de acondicionamiento. A las 48 horas del mismo, presenta ascitis, ictericia y hepatomegalia. Los hallazgos ecográficos muestran hepatoesplenomegalia y ascitis moderada, y mediante doppler se ponen de manifiesto signos de congestión hepática con flujo portal enlentecido, aumento de la resistencia en la arteria hepática (Fig. 1) y disminución de la compliance hepática con una onda monofásica de las venas suprahepáticas. Se confirma el diagnóstico mediante la realización de una biopsia hepática transyugular que evidencia extravasación de hematíes, edema y fibrosis subendotelial en las venas centrolobulillares. Se inicia tratamiento con defibrotide y al mes el paciente muestra mejoría clínica y analítica, así como mejoría en la vascularización y perfusión hepática, con una vena porta de diámetro, velocidad y flujo normales y una arteria hepática con una velocidad e índice de resistencia sin alteraciones.

Discusión

El síndrome de obstrucción sinusoidal (SOS) es una forma infrecuente de hipertensión portal que acontece en receptores de TPH que han recibido terapias intensas de acondicionamiento previas (1). El diagnóstico es clínico y se establece mediante los criterios modificados de Seattle (2) sin necesidad de confirmación histológica (3), aunque en ocasiones puede ser necesaria en el diagnóstico diferencial con otras entidades como la enfermedad injerto contra huésped o toxicidad farmacológica. Mediante ecografía doppler se evidencian datos de congestión hepática (4) que, a pesar de ser inespecíficos, en un adecuado contexto clínico y epidemiológico pueden ayudar al diagnóstico del SOS. Tiene una elevada mortalidad que asciende al 90% en casos severos. El defibrotide es el único tratamiento validado (5), por lo que, dada la alta morbimortalidad, la prevención adquiere un carácter prioritario.

Marta Abadía Barnó, Eva Marín Serrano y Gloria Ruiz Fernández
Servicio de Aparato Digestivo. Hospital Universitario La Paz. Madrid

Bibliografía

1. Dignan FL, Wynn RF, Hadzic N, et al. BCSH/BSBMT guideline: Diagnosis and management of veno-occlusive disease (sinusoidal obstruction syndrome) following haematopoietic stem cell transplantation. Br J Haematol 2013;163(4):444-57. DOI: 10.1111/bjh.12558.         [ Links ]

2. McDonald GB, Sharma P, Matthews DE, et al. Venocclusive disease of the liver after bone marrow transplantation: Diagnosis, incidence, and predisposing factors. Hepatology 1984;4(1):116-22. DOI: 10.1002/hep.1840040121.         [ Links ]

3. Rubbia-Brandt L. Sinusoidal obstruction syndrome. Clin Liver Dis 2010;14(4):651-68. DOI: 10.1016/j.cld.2010.07.009.         [ Links ]

4. Fontanilla T, Hernando CG, Claros JC, et al. Acoustic radiation force impulse elastography and contrast-enhanced sonography of sinusoidal obstructive syndrome (veno-occlusive disease): Preliminary results. J Ultrasound Med 2011;30(11):1593-8. DOI: 10.7863/jum.2011.30.11.1593.         [ Links ]

5. Zhang L, Wang Y, Huang H, et al. Defibrotide for the prevention of hepatic veno-occlusive disease after hematopoietic stem cell transplantation: A systematic review. Clin Transplant 2012;26(4):511-9. DOI: 10.1111/j.1399-0012.2012.01604.x.         [ Links ]