IMAGEN EN PATOLOGÍA DIGESTIVA

Abscesos hepáticos secundarios a cuerpo extraño en colédoco

Hepatic abscesses secondary to a foreign body in the common bile duct

Laura Carballo Rodríguez, Inmaculada Ruiz Montesinos, Raúl Jiménez Agüero y Adolfo Beguiristain Gómez

Departamento de Cirugía General y del Aparato Digestivo. Hospital Universitario de San Sebastián. San Sebastián, Guipúzcoa

Los abscesos hepáticos secundarios a una perforación gastrointestinal por cuerpo extraño ingerido son raros, más aún si la perforación accede a través del antro gástrico a colédoco.

Presentamos el caso de un varón de 75 años que acude por fiebre, malestar y debilidad de una semana de evolución. A la exploración presenta dolor a la palpación en hipocondrio derecho sin defensa ni signos de irritación peritoneal. En la analítica destaca una procalcitonina elevada y leucocitosis sin elevación de enzimas de colostasis. La tomografía computarizada (TC) abdominal revela múltiples abscesos hepáticos predominantemente en segmento VII y V (Fig. 1). Además, se observa una imagen lineal hiperdensa entre antro gástrico y cabeza pancreática que se introduce en colédoco y que sugiere un cuerpo extraño compatible con una espina (Fig. 2).

Los cuerpos extraños más frecuentemente encontrados en la vía biliar son aquellos utilizados durante la cirugía, procesos endoscópicos e intervencionismo. Entre los cuerpos ingeridos podemos encontrar restos alimenticios, parásitos u otros materiales. Todo ello puede ocasionar la formación de cálculos o moldes en colédoco y producir ictericia o procesos infecciosos. La mayoría de pacientes con un cuerpo extraño a ese nivel se beneficia de la extracción endoscópica mediante cesta de Dormia y balón de Fogarty. Si no es posible, el procedimiento de elección es la coledocotomía quirúrgica con exploración de la vía biliar y colocación de tubo de Kher. En nuestro caso teniendo, en cuenta tanto el buen estado del paciente, que se mantuvo asintomático, como su comorbilidad, se optó por tratamiento conservador y seguimiento ambulatorio.

Bibliografía

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