CARTAS AL EDITOR

Hematoma duodenal tras esclerosis endoscópica

Duodenal hematoma caused by endoscopic hemostatic procedures (sclerotherapy)

Palabras clave: Hematoma duodenal. Esclerosis.

Key words: Intramural duodenal hematoma. Sclerotherapy.

Sr. Editor:

Presentamos el caso de un varón de 24 años de edad sin antecedentes personales de interés que acude a urgencias por melenas. Se realizó una gastroscopia en la que se observó una ulcera bulbar en la cara anterior con sangrado activo en jet que se esclerosó con 10 cc de adrenalina diluida a 1/10.000 y 8 cc de etoxiesclerol.

Dos semanas tras el episodio el paciente acudió de nuevo a urgencias por dolor epigástrico con aumento de amilasa y lipasa en la analítica.

En el TAC se observó una colección quística ovalada en la cabeza pancreática (Fig. 1). Ante estos hallazgos se decidió hacer una ecoendoscopia en la que se vio una cabeza del páncreas muy desestructurada y una distorsión en las capas de la segunda porción duodenal compatible con hematoma duodenal.

Al alta se remitió al paciente a la consulta de hematología diagnosticándose de púrpura trombocitopénica idiopática (PTI).

Discusión

El hematoma duodenal es una patología rara que suele ocurrir tras un traumatismo abdominal (1), aunque se han descrito casos relacionados con terapia anticoagulantes, discrasias sanguíneas, enfermedades pancreáticas o tratamientos endoscópicos diagnósticos o terapéuticos (biopsias, escleroterapia o coagulación con argón) (2). Generalmente los hematomas están confinados en la pared posterior del bulbo y segunda porción. Los síntomas típicos incluyen dolor epigástrico, vómitos e incluso hematoquecia. El TAC es el método diagnóstico más habitual (3). Suelen resolverse de manera espontánea en 1 a 3 semanas con tratamiento conservador aunque puede ser necesario el tratamiento quirúrgico o el drenaje percutáneo en los casos en los que el tratamiento médico fracase (4). En los casos en los que se produzca una obstrucción completa duodenal o compresión de los órganos vecinos, es importante su diagnóstico y drenaje precoz para evitar el desarrollo de complicaciones como pancreatitis aguda, ictericia obstructiva, neumonía por aspiración o shock séptico (5).

Rebeca Irisarri Garde¹ y Juan José Vila Costas^2
1Servicio de Aparato Digestivo. Hospital García Orcoyen. Estella, Navarra.
²Servicio de Aparato Digestivo. Complejo Hospitalario de Navarra. Pamplona, Navarra

Bibliografía

1. Jones WR, Hardin WJ, Davis JT, et al. Intramural hematoma of the duodenum : a review of the literature and case report. Annals of Surgery 1971;4:534-44.         [ Links ]

2. Grasshof C, Wolf A, Neuwirth F, et al. Intramural duodenal haematoma after endoscopic biopsy: case report and review of the literature. Case Reports in Gastroenterology 2012;1:5-14. DOI: 10.1159/000336022.         [ Links ]

3. Chang CM, Huang HH, How CK. Acute pancreatitis with an intramural duodenal hematoma. Internal Medicine 2015;7:755-7. DOI: 10.2169/internalmedicine.54.3147.         [ Links ]

4. Nolan GJ, Bendinelli C, Gani J. Laparoscopic drainage of an intramural duodenal haematoma; a novel technique and review of the literature. World Journal of Emergency Surgery 2011;6(1):42. DOI: 10.1186/1749-7922-6-42.         [ Links ]

5. Calhan T, Sahin A, Kahraman R, et al. A lethal complication of endoscopic therapy: duodenal intramural Hematoma. Case Rep Gastrointest Med 2015;2015:201675. DOI: 10.1155/2015/201675.         [ Links ]