CARTAS AL EDITOR

Larga supervivencia en paciente con carcinoma colorrectal metastásico: ¿realidad o utopía?

Long survival in a patient with metastatic colorrectal carcinoma: reality or utopia?

Palabras clave: Carcinoma colorrectal. Metástasis. Largo superviviente.

Key words: Colorectal cancer. Metastasis. Long survivor.

Sr. Editor:

Presentamos el caso clínico de un paciente varón de 42 años diagnosticado de adenocarcinoma colorrectal de tipo mucinoso tratado con cirugía y quimioterapia adyuvante. Tras un intervalo libre de progreso (ILP) de 18 meses, presenta recaída metastásica en partes blandas. Se determinó el RAS, resultando nativo. A lo largo de su enfermedad recibió tratamiento con metastasectomías y múltiples líneas de tratamiento citostático, entre las que se encuentran: FOLFIRI + cetuximab, FOLFOX + bevacizumab, CPT-11 + gemcitabina + cetuximab, tomudex-cetuximab, capecitabina + bevacizumab. El paciente experimentó trombopenia grado I y anemia grado II, siendo necesaria la suspensión de capecitabina y mantenimiento con bevacizumab, que se administró durante 27 meses, con buena tolerancia.

Ante nuevos progresos tumorales (a nivel pulmonar, adenopática, muscular y locorregional), completó líneas de tratamiento con panitumumab, radioterapia externa paliativa (RTE) sobre bloque adenopático retroperitoneal e iliaco derecho, regorafenib y raltitrexed.

Discusión

En torno al 50% de los pacientes con CCR desarrollarán metástasis a lo largo de la enfermedad. La supervivencia global del cáncer de colon metastásico en tratamiento citostático ronda los 24 meses. Sin embargo, un pequeño subgrupo de pacientes puede presentar supervivencias prolongadas de entre 5 y 10 años tras el diagnóstico, poniéndose de manifiesto heterogeneidad del comportamiento del tumor y la respuesta al tratamiento.

El desarrollo de los agentes biológicos específicos en combinación con los regímenes de quimioterapia citotóxica ha mejorado la eficacia clínica. De ahí que resulte fundamental en la era actual la determinación del RAS, para distinguir a pacientes que se beneficiarán de terapia anti-EGFR. Además, la determinación del estado del BRAF implica valor pronóstico negativo. Resulta fundamental en la práctica clínica emplear todos los fármacos disponibles en el mercado para conseguir la prolongación de la supervivencia libre de progresión y supervivencia global, sin menoscabar en la calidad de vida del paciente.

Andrea Illán, Jonathan Aires y Laura Quintana
Servicio de Oncología Médica. Hospital San Pedro de Alcántara. Cáceres

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