IMAGEN EN PATOLOGÍA DIGESTIVA

Hemosuccus pancreáticus secundario a pseudoaneurisma de la arteria esplénica

Hemosuccus pancreaticus secondary to pseudoaneurysm of the splenic artery

Mariano José Parada Blázquez¹ y Andrea Núñez Ortiz²

¹Unidad de Gestión Clínica de Diagnóstico por la Imagen y ²Unidad de Gestión Clínica de Aparato Digestivo. Hospital Universitario Virgen del Rocío. Sevilla

Presentamos el caso de un varón, 41 años, fumador sin otros hábitos tóxicos, en estudio por episodios de dolor abdominal epigástrico intenso de origen no filiado, con múltiples consultas en Urgencias y pruebas complementarias normales (analítica, radiografía, ecografía abdominal, endoscopia y colonoscopia).

Presenta malestar, sudoración, vómitos y rectorragia súbitos con anemización aguda (165 g/dl a 65 g/dl). La gastroscopia y colonoscopia no identifican lesiones ni restos hemáticos. El TC abdominal objetiva pseudoaneurisma de la arteria esplénica de 31x70 mm (Fig. 1) sin signos radiológicos de pancreatitis crónica. Mediante arteriografía (Fig. 2) se realiza embolización "por exclusión" (de distal a proximal) consiguiendo la formación de un trombo.

Se atribuyó la hemorragia digestiva a un hemosuccus pancreaticus secundario a pseudoaneurisma de la arteria esplénica que podría relacionarse con un episodio de pancreatitis aguda previo no filiado.

Discusión

Los pseudoaneurismas de la arteria esplénica son infrecuentes, habitualmente secundarios a traumatismo esplénico, pancreatitis crónica o aguda o infección micótica (1); se diferencian de los aneurismas verdaderos en la carencia de pared arterial completa. Suelen presentarse con dolor o hemorragia digestiva por erosión hacia una víscera o ductus pancreático. En la TC aparecen como una evaginación de la arteria esplénica (o de sus ramificaciones) que se rellena de contraste circundada normalmente por hematoma.

Debido al riesgo de ruptura, está indicado su tratamiento en pacientes asintomáticos, independientemente del tamaño, siendo de elección la embolización mediante coils, distal y proximal a través del cuello del pseudoaneurisma o bien la colocación de un stent a través de la lesión cuando la anatomía lo permite (2,3).

Bibliografía

1. Mandaliya R, Krevsky B, Sankineni A, et al. Hemosuccus pancreaticus: A mysterious cause of gastrointestinal bleeding. Gastroenterology Research 2014;7(1):32-7. DOI: 10.14740/gr596w.         [ Links ]

2. Loffroy R, Favelier S, Pottecher P, et al. Endovascular management of visceral artery aneurysms: When to watch, when to intervene? World Journal of Radiology 2015;287(7):143-8. DOI: 10.4329/wjr.v7.i7.143.         [ Links ]

3. Duan XH, Ren JZ, Zhou GF, et al. Clinical features and endovascular treatment of visceral artery pseudoaneurysms. Ann Vasc Surg 2015;29(3):482-90. DOI: 10.1016/j.avsg.2014.11.008.         [ Links ]