CARTAS AL EDITOR

Enemas de lactulosa para el tratamiento de la encefalopatía hepática. ¿Ayudamos o empeoramos?

Lactulose enemas in the treatment of hepatic encephalopathy. Do we help or harm?

Palabras clave: Encefalopatía. Enema. Lactulosa. Seguridad.

Key words: Encephalopathy. Enema. Lactulose. Safety.

Sr. Editor:

Es frecuente la administración de enemas de lactulosa como tratamiento combinado o alternativo a la lactulosa oral en los pacientes con encefalopatía hepática.

La lactulosa es un disacárido no absorbible que es metabolizado por las bacterias del colon en ácido acético y láctico. Gracias a esta disminución del pH, el NH₃ presente en la luz gastrointestinal se transforma en ion amonio (NH₄⁺), el cual no puede absorberse y pasar al torrente sanguíneo (1). La terapia con lactulosa se considera un tratamiento de primera línea y es posible administrarlo por vía oral y rectal (2).

Diferentes publicaciones señalan que la preparación del enema de lactulosa se realice con 300 ml de lactulosa diluidos en 700 ml de agua (3,4). Una vez administrado, se recomienda que el paciente lo retenga durante una hora en la posición de Trendelemburg.

Sin embargo, tras comprobar cómo se realiza la preparación de los enemas en el entorno real, hemos encontrado que una práctica muy extendida consiste en utilizar un envase de Enema Casen^® (dihidrogenofosfato de sodio anhidro/hidrogenofosfato de disodio anhidro) al que se le añade un sobre de lactulosa, es decir, la lactulosa se administra diluida en altas cantidades de fosfato.

El motivo que justifica esta forma de preparación es simple: la prescripción del enema de lactulosa no suele indicar la forma de elaboración y el Enema Casen^® es un fármaco ampliamente disponible en el hospital y de los pocos en formato de enema. De este modo, la preparación resulta rápida y sencilla.

Sin embargo, es importante señalar que la administración de fosfato no está exenta de riesgos (5). Los enemas de fosfato son soluciones hipertónicas y su retención puede producir una absorción masiva de sodio y fosfato en el colon y provocar un cuadro de diselectrolitemias graves.

Por todos estos motivos, resulta imprescindible desarrollar estrategias que garanticen la adecuada administración de los enemas de lactulosa para no comprometer la seguridad del paciente.

Ana de Lorenzo Pinto¹, Raquel García Sánchez¹ y Almudena Lorenzo Salinas^2
1Servicio de Farmacia. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid.
²Unidad de Enfermería. Servicio de Urgencias. Hospital Clínico San Carlos. Madrid.

Bibliografía

1. Hepatic encephalopathy in adults: Treatment. UpToDate. Accessed on May 23 2017. Available at: http://uptodates.bvcscm.csinet.es/contents/hepatic-encephalopathy-in-adults-treatment?source=search_result&search =lactulosa%20encefalopatis&selectedTitle=1∼150H6.         [ Links ]

2. Vilstrup H, Amodio P, Bajaj J, et al. Hepatic encephalopathy in chronic liver disease: 2014 practice guideline by the European Association for the Study of the Liver and the American Association for the Study of Liver Diseases. Hepatology 2014;60(2):715-35. DOI: 10.1002/hep.27210.         [ Links ]

3. Al Sibae MR, McGuire BM. Current trends in the treatment of hepatic encephalopathy. Ther Clin Risk Manag 2009;5(3):617-26.         [ Links ]

4. Uribe M, Campollo O, Vargas F, et al. Acidifying enemas (lactitol and lactose) vs. nonacidifying enemas (tap water) to treat acute portal-systemic encephalopathy: A double-blind, randomized clinical trial. Hepatology 1987;7:639. DOI: 10.1002/hep.1840070404.         [ Links ]

5. Sharluyan A, Stanescu S, Pérez-Caballero Macarrón C. ¿Es prudente seguir utilizando los enemas fosfato? An Pediatr 2014;81(6):e72-3. DOI: 10.1016/j.anpedi.2014.03.003.         [ Links ]