CARTAS AL EDITOR

Enfermedad venooclusiva hepática inducida por hierbas medicinales chinas

Hepatic veno-occlusive disease induced by Chinese medicinal herbs

Palabras clave: Alcaloides pirrolizidínicos. Hierbas medicinales. Enfermedad venooclusiva hepática.

Key words: Pyrrolizidine alkaloids. Medicinal herbs. Hepatic veno-occlusive disease.

Sr. Editor:

Es conocido el potencial efecto hepatotóxico de productos elaborados a base de hierbas medicinales, cuyo consumo sin un adecuado control sanitario está en franco aumento. Presentamos un caso de enfermedad venooclusiva hepática de origen tóxico, verosímilmente relacionada con el consumo de dichos remedios herbales. En Asia, la enfermedad venooclusiva hepática (EVOH) es causada frecuentemente por alcaloides pirrolizidínicos presentes en preparados de hierbas medicinales (1,2).

Caso clínico

Un varón asiático de 62 años ingresó por hepatomegalia e ictericia (bilirrubina 23,6 mg/dl), con GPT/GOT 1.301/506 UI/l y GGT 527 UI/l. Se excluyeron entidades vasculares, obstructivas, infecciosas y autoinmunes. La biopsia hepática fue compatible con EVOH (Fig. 1). El paciente confesó el consumo previo, habitual y hasta el mismo ingreso, de cápsulas no etiquetadas de "laxantes", de venta libre y obtenidas en China sin control sanitario. Un análisis realizado en el Departamento de Inspección y Control de Medicamentos demostró que contenían prolina, antraquinonas y otros compuestos no identificables. Tras el alta, asintomático, solo persistía una discreta colestasis (GGT 170 UI/l, Bb 1,9 mg/dl).

Discusión

Los preparados que contienen hierbas medicinales chinas, empleadas para control de síntomas menores, suelen contener formulaciones mixtas e inespecíficas sin información precisa. Su hepatotoxicidad, de espectro muy variable (3), es relativamente baja en términos de frecuencia (4), considerando lo extendido de su uso. Determinados alcaloides condicionan la destrucción tóxica de células endoteliales del sinusoide, lo cual ocasiona obstrucción de las vénulas terminales (5). El diagnóstico del origen tóxico de la EVOH requiere confirmación histológica, la exclusión de otras causas y una relación temporal clara. En casos leves/moderados, la supresión de la exposición suele conllevar buena evolución, pero se han descrito casos con alta mortalidad (3). Las barreras lingüísticas y culturales contribuyen a hacer el diagnóstico aún más complejo si cabe.

Agradecimientos

A los Dres. Miren García Cortés y Jaime Torelló Iserte por sus sabios consejos.

María de los Ángeles Mejías Manzano¹, Álvaro Giráldez Gallego¹ y María Serrano Jiménez^2
1Unidad de Gestión Clínica de Aparato Digestivo. Hospitales Universitarios Virgen del Rocío. Sevilla.
²Servicio de Anatomía Patológica. Hospitales Universitarios Virgen del Rocío. Sevilla

Bibliografía

1. Wang X, Qi X, Guo X. Tusanqi-related sinusoidal obstruction syndrome in China: A systematic review of the literatures. Medicine (Baltimore) 2015;94:942. DOI: 10.1097/MD.0000000000000942.         [ Links ]

2. Kan X, Ye J, Rong X, et al. Diagnostic performance of contrast-enhanced CT in pyrrolizidine alkaloids-induced hepatic sinusoidal obstructive syndrome. Sci Rep 2016;6:37998. DOI: 10.1038/srep37998.         [ Links ]

3. García-Cortés M, Robles-Díaz M, Ortega-Alonso A, et al. Hepatotoxicity by dietary supplements: A tabular listing and clinical characteristics. Int J Mol Sci 2016;17:537. DOI: 10.3390/ijms17040537.         [ Links ]

4. Navarro, VJ, Lucena MI. Hepatotoxicity induced by herbal and dietary supplements. Semin Liver Dis 2014;34:172-93. DOI: 10.1055/s-0034-1375958.         [ Links ]

5. Fan CQ, Crawford JM. Sinusoidal obstruction syndrome (hepatic veno-occlusive disease). J Clin Exp Hepatol 2014;4:332-46. DOI: 10.1016/j.jceh.2014.10.002.         [ Links ]