CASO CLÍNICO

Presentamos el caso de un varón de 79 años que acudió a Urgencias con dolor abdominal de 24 horas y hematoquecia. Se realizó ecografía abdominal (Fig. 1), que mostró en fosa iliaca derecha una imagen redondeada estratificada (Fig. 1A). Ante la sospecha de invaginación intestinal se completó estudio con tomografía computarizada (TC) que evidenció un segmento de íleon que se introducía hacia el colon por invaginación ileocecal (Fig. 1B).

Fig. 1 A. Ecografía abdominal que muestra la invaginación ileocecal mediante una imagen redondeada con varias capas, consistentes en un rodete externo hipoecoico correspondiente al asa de colon (flecha gruesa), que contiene el mesenterio invaginado en su luz hiperecogénico y una zona central hipoecoica por el asa ileal invaginada (flecha fina). B. TC de abdomen con contraste que muestra el segmento de íleon invaginado (flecha fina) introduciéndose hacia la luz del colon (flecha gruesa). 

No se observaron signos de complicación, por lo que se realizó tratamiento conservador. Una vez de alta, se intentó colonoscopia que fue incompleta, por lo que se solicitó una colonoscopia virtual (Fig. 2) en la cual se encontró una masa en el ciego traccionando del íleon, por probable neoplasia cecal como causa de la invaginación. Se realizó cirugía oncológica, con resultado anatomopatológico de adenocarcinoma pT2 pN0 pMX.

Fig. 2 A. Imagen 3D de colonoscopia virtual con visión endoluminal que muestra la masa en la luz del colon. B. Imagen tridimensional de colonoscopia virtual con luminograma del colon en la que se puede observar la retracción de la pared del ciego por la masa que actuaba como cabeza de invaginación (flecha). C. Imagen de la cirugía en la que se muestra el íleon invaginado hacia el colon por la masa. 

DISCUSIÓN

La ecografía y TC tienen alta sensibilidad para el diagnóstico preoperatorio de invaginación intestinal ¹, como ocurrió en nuestro caso. Sin embargo, su sensibilidad es muy baja para definir si existe una lesión subyacente actuando como cabeza de invaginación y sus características, lo que es importante para determinar el tratamiento adecuado. La colonoscopia es la exploración de referencia, pero en ocasiones resulta imposible hacerla o completarla. En estos casos, la colonoscopia virtual es una alternativa validada y recomendada en diversas guías clínicas dado que tiene una sensibilidad muy alta para lesiones mayores de 1 cm ², aunque baja para las de menor tamaño y lesiones planas. Esta técnica supera ampliamente al enema opaco y actualmente lo ha sustituido para casos de colonoscopias incompletas o contraindicadas ³.