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Revista Española de Enfermedades Digestivas

versión impresa ISSN 1130-0108

Rev. esp. enferm. dig. vol.110 no.3 Madrid mar. 2018

http://dx.doi.org/10.17235/reed.2018.5362/2017 

CARTAS AL EDITOR

Una complicación rara tras la realización de una colonoscopia: la lesión esplénica

Beatriz Laiz-Díez1  , Alejandro García-Muñoz-Najar1  , Manuel Durán-Poveda1 

1Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo. Hospital Rey Juan Carlos. Móstoles, Madrid, España

Palabras clave:  Lesión esplénica; Esplenectomía; Colonoscopia

Sr. Editor,

Hemos leído la publicación "Splenic rupture after colorectal cancer screening" 1 en su revista y quisiéramos aportar dos casos que se manejaron de forma diferente en nuestro hospital.

El primero es el de una mujer de 40 años sometida a colonoscopia por antecedentes familiares de cáncer colorrectal a la cual se le extirpan dos pólipos. Consulta por dolor abdominal a las 24 horas. En la exploración física está afebril y estable hemodinámicamente. El abdomen es doloroso en flanco izquierdo sin irritación peritoneal. La analítica arroja una hemoglobina de 10,2 g/dl. En la tomografía computarizada (TC) abdominal se objetiva un hematoma subcapsular esplénico sin líquido libre. Se solicita ingreso para observación.

El segundo consiste en un varón de 80 años anticoagulado al que se realiza una colonoscopia de screening con resultado normal. A las pocas horas consulta por dolor abdominal y mareo. En la exploración física está hipotenso y taquicárdico. Se inicia resucitación con volumen. El TC abdominal informa de rotura esplénica con abundante líquido libre. En la analítica presenta una hemoglobina de 9 g/dl. Se decide esplenectomía urgente.

Discusión

Las complicaciones poscolonoscopia más conocidas son el sangrado y la perforación (1 y 0,1%). La lesión esplénica es una complicación muy rara (0,004%) 2. El mecanismo propuesto es la excesiva tracción del ligamento esplenocólico 2) (3) (4. Existen diferentes factores de riesgo: sexo femenino, medicación anticoagulante o antiagregante, cirugía previa y polipectomía 2) (4) (5. La forma de presentación más común es dolor abdominal irradiado al hombro izquierdo (signo de Kehr), inestabilidad hemodinámica y disminución del valor de la hemoglobina 2) (4. El TC con contraste intravenoso es la prueba de elección para el diagnóstico 2) (4. El tratamiento es variable dependiendo del grado de la lesión esplénica y su repercusión clínica. En caso de inestabilidad hemodinámica, la esplenectomía urgente es el tratamiento de elección 4. En caso contrario, la observación o la angioembolización son terapias seguras 5.

Bibliografía

1. García García MJ, Castañera González R, Martín Rivas B, et al (2015). Splenic rupture after colorectal cancer screening. Rev Esp Enferm Dig 2015;107(11):705-6. DOI 10.17235/reed.2015.3714/2015. [ Links ]

2. Lahat E, Nevler A, Batumsky M, et al (2016). Diagnosis and management of splenic injury following colonoscopy: Algorithm and case series. Tech coloproctol 2016. DOI 10.1007/s10151-015-1422-2. [ Links ]

3. Piccolo G, Di-Vita M, Cavallaro A, et al (2014). Presentation and management of splenic injury after colonoscopy: A sistematic review. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2014;24:95-102. [ Links ]

4. Singla S, Keller D, Thirunavukarasu P, et al (2012). Splenic injury during colonoscopy - A complication that warrants urgent attention. J Gastrointest Surg 2012;16:1225-34. [ Links ]

5. Corcillo A, Aellen S, Zingg T, et al (2013). Endovascular treatment of active splenic bleeding after colonoscopy: A systematic review of the literature. Cardiovasc Intervent Radiol 2013;36:1270-9. [ Links ]