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Revista Española de Enfermedades Digestivas

Print version ISSN 1130-0108

Rev. esp. enferm. dig. vol.110 n.3 Madrid Mar. 2018

https://dx.doi.org/10.17235/reed.2018.5307/2017 

CARTAS AL EDITOR

Apendicitis aguda tras resección submucosa endoscópica de pólipo colónico

Javier Serrano-González1  , Javier López-Monclús1  , Laura Román-García-de-León1 

1Cirugía General y Aparato Digestivo. Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda. Majadahonda, Madrid, España

Palabras clave:  Apendicitis aguda; Resección submucosa; Complicaciones; Endoscopia; Laparoscopia

Sr. Editor,

En relación al artículo "Colonic endoscopic full-thickness resection (EFTR) with the over-the-scope device (FTRD): a short case series", de Marín-Gabriel JC y cols. 1, presentamos un caso poco frecuente de complicación de la resección submucosa endoscópica (RSE).

La RSE permite la resección de lesiones con afectación de la submucosa colónica, estableciéndose como alternativa a la cirugía. La apendicitis aguda (AA) es una de las patologías quirúrgicas más frecuentes, con buen manejo quirúrgico 2. Aunque se desconoce la causa de la mayoría de los cuadros de AA, se han descrito casos como complicación de la colonoscopia 3.

Caso clínico

Varón de 59 años al que se le realizó RSE de un pólipo adyacente al orificio apendicular, con aplicación de clips hemostáticos en lecho de resección, sin complicaciones inmediatas. Horas después, comenzó con dolor en hipogastrio, fiebre y náuseas. En la exploración física destacaba irritación peritoneal en fosa iliaca derecha. Presentaba analítica con elevación de reactantes de fase aguda, leucocitosis y neutrofilia. Se realizó tomografía computarizada (TC) abdominal que describía engrosamiento apendicular y alteración de grasa circundante, compatible con AA.

Se inició tratamiento antibiótico como manejo conservador. A las 24 horas se constató empeoramiento clínico y analítico, por lo que se decidió intervención quirúrgica (apendicectomía laparoscópica sin incidencias), con buena evolución posquirúrgica. El diagnóstico anatomopatológico del apéndice reveló AA gangrenosa, mientras que el pólipo colónico fue informado como adenoma tubular con neoplasia mucosa de bajo grado.

Discusión

La RSE es una forma de tratamiento mínimamente invasivo ante lesiones polipoideas o tumores no invasivos, alternativa a la cirugía 4. Sus principales complicaciones son el sangrado, la perforación y el síndrome post-polipectomía 5. El diagnóstico de AA ha de encontrarse entre los diagnósticos diferenciales a la hora de evaluar al paciente con dolor abdominal tras la realización de una colonoscopia para comenzar el tratamiento lo antes posible y evitar mayores complicaciones.

Bibliografía

1. Marín-Gabriel JC, Díaz-Tasende J, Rodríguez-Muñoz S, et al. Colonic endoscopic full-thickness resection (EFTR) with the over-the-scope device (FTRD): A short case series. Rev Esp Enferm Dig 2017;109(3)230-3. [ Links ]

2. Huston JM, Kao LS, Chang PK, et al. Antibiotics vs. appendectomy for acute uncomplicated appendicitis in adults: Review of the evidence and future directions. Surg Infect (Larchmt) 2017;18(5):527-35. DOI: 10.1089/sur.2017.073 [ Links ]

3. Shaw D, Gallardo G, Basson MD. Post-colonoscopy appendicitis: A case report and systematic review. World J Gastrointest Surg 2013;5(10):259-63. DOI: 10.4240/wjgs.v5.i10.259 [ Links ]

4. Nishizawa T1, Yahagi N. Endoscopic mucosal resection and endoscopic submucosal dissection: Technique and new directions. Curr Opin Gastroenterol 2017. DOI: 10.1097/MOG.0000000000000388 [ Links ]

5. Fujiya M, Tanaka K, Dokoshi T, et al. Efficacy and adverse events of EMR and endoscopic submucosal dissection for the treatment of colon neoplasms: A meta-analysis of studies comparing EMR and endoscopic submucosal dissection. Gastrointest Endosc 2015;81(3):583-95. DOI: 10.1016/j.gie.2014.07.034 [ Links ]