CASO CLÍNICO

Presentamos a un paciente de 85 años con antecedentes de gastrectomía subtotal con reconstrucción Billroth-II por patología ulcerosa hace 40 años, que ingresó por dolor abdominal e ictericia. Se realizó una ecografía con una vía biliar dilatada y material ecogénico en su interior. En la CPRE no se pudo acceder al asa aferente por una neoformación en el muñón gástrico; las biopsias confirmaron que era un adenocarcinoma de tipo intestinal. La colangiorresonancia (Fig. 1) mostraba una tumoración ulcerada en el remanente gástrico con dilatación secundaria del asa aferente y dilatación de la vía biliar. Fue tratada quirúrgicamente mediante gastrectomía total y reconstrucción en Y de Roux, con buena evolución.

Fig. 1 Colangiorresonancia: se aprecia una dilatación de la vía biliar secundaria a síndrome de asa aferente ocasionado por una neoformación del muñón gástrico. 

DISCUSIÓN

El síndrome de asa aferente es una complicación de la gastrectomía parcial con gastroyeyunostomía tipo Billroth-II o de la duodenopancreatectomía cefálica, con una incidencia del 0,2-20% ¹. Puede ser causado por adherencias, angulación del asa, estenosis de la anastomosis, herniación interna o recidiva tumoral ². Consiste en el acúmulo de secreciones biliares y pancreáticas en el asa aferente, con distensión de la misma, y puede llevar a necrosis y perforación. En nuestro caso, la elevada presión en el asa aferente provocó un reflujo de las secreciones a la vía biliar con una colangitis secundaria y, dado que el origen era una obstrucción neoplásica, se optó por el tratamiento quirúrgico. Se han descrito casos de tratamiento ecoendoscópico mediante la creación de fístulas gastroyeyunales con prótesis de aposición luminal, lo que en un futuro podría jugar un mayor papel en malos candidatos quirúrgicos ³.