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Revista Española de Enfermedades Digestivas

versión impresa ISSN 1130-0108

Rev. esp. enferm. dig. vol.110 no.4 Madrid abr. 2018

https://dx.doi.org/10.17235/reed.2018.5537/2018 

CARTAS AL EDITOR

Sedación asistida por endoscopista (SAE) en procedimientos endoscópicos complejos. ¿Es el momento de modificar las guías actuales?

Pablo Hernán-Ocaña1 

1Servicio de Aparato Digestivo. Unidad de Endoscopia Digestiva. Hospital 12 de Octubre. Madrid, España

Palabras clave:  Sedación; Endoscopia; CPRE; Propofol

Sr. Editor,

En los últimos años estamos asistiendo a profundos cambios en la sedación de los procedimientos endoscópicos. Actualmente no hay debate sobre la seguridad, eficacia y eficiencia de la sedación asistida por endoscopista (SAE) en procedimientos endoscópicos convencionales 1 y así se refleja en las diferentes guías clínicas. Sin embargo, no ocurre así en los procedimientos más complejos.

En procedimientos endoscópicos complejos, la European Society for Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) recomienda sedación asistida por anestesiólogo (SAA). Sin embargo, esta recomendación presenta un bajo grado de evidencia científica. Recientemente se han publicado varios trabajos, con un importante volumen de pacientes y elevado riesgo anestésico, en los que la SAE y enfermera entrenada en sedación ha demostrado ser segura y eficaz 2,3, con tasas de eventos adversos (EA) similares a cuando se realiza SAA.

La colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) constituye el paradigma de exploración compleja, tanto desde el punto de vista endoscópico como anestésico, por lo que resulta especialmente interesante el resultado del estudio. También es interesante el diseño prospectivo del mismo y la inclusión de un número importante de pacientes (661). Los resultados obtenidos están en consonancia con lo reseñado previamente, presentando una tasa de EA similar a la SAA (9,7%). Se incluyen como EA desaturaciones leves, resueltas sin necesidad de instrumentación, bradicardias resueltas espontáneamente e hipotensiones leves, que no son recogidas en muchos de los estudios realizados por anestesiólogos. Tampoco se han registrado complicaciones graves evitables por la presencia de un anestesiólogo. Únicamente se ha registrado un fallecimiento, en un paciente de muy alto riesgo, secundario a una fibrilación ventricular, evento totalmente impredecible.

No obstante, estos buenos resultados no permiten establecer que en ningún caso sea necesaria la presencia de un anestesiólogo en el procedimiento. La determinación de predictores de EA 4 se considera esencial para seleccionar estos pacientes. En este trabajo, el riesgo anestésico elevado (ASA > 3), la edad avanzada, el índice de masa corporal (IMC), la duración de la exploración y la dosis de inducción de propofol se han establecido como predictores independientes de EA.

Varias cuestiones importantes, no abordadas en el estudio, son la influencia de la SAE en el éxito del procedimiento y la satisfacción del paciente e incluso del propio endoscopista con el modelo de sedación. La CPRE es un procedimiento exigente técnicamente y la responsabilidad de la sedación podría influir en los resultados.

Según la evidencia acumulada estos últimos años 5, no existen motivos (seguridad, eficacia, económicos) que justifiquen la necesidad de realizar todos los procedimientos endoscópicos complejos con SAA. Por lo tanto, parece necesaria una actualización de las guías y protocolos de sedación endoscópica que amparen nuestra práctica clínica. La comunicación fluida con los servicios de Anestesia es fundamental para una mejora en la calidad de nuestros procedimientos y resultados.

Bibliografía

1. Rex DK, Deenaadyalu VP, Eid E, et al. Endoscopist-directed administration of propofol: a worldwide safety experience. J Gastroenterol 2009;137(4): 1229-37. DOI: 10.1016/j.tgie.2009.09.003 [ Links ]

2. Riphaus A, Stergiou N, Wehrmann T. Sedation with propofol for routine ERCP in high-risk octogenarians: a randomized, controlled study. Am J Gastroenterol 2005;100(9):1957-63. [ Links ]

3. Pérez-Cuadrado Robles E, González-Ramírez A, Lancho-Seco A, et al. Safety and risk factors for difficult endoscopist-directed ERCP sedation in daily practice: a hospital based case-control study. Rev Esp Enferm Dig 2016;108:240-5. DOI: 10.17235/reed.2016.4206/2016 [ Links ]

4. Wehrman T, Riphaus A. Sedation with propofol for interventional endoscopic procedures: a risk factor analysis. Scan J Gastroenterol 2009;43(3): 368-74. [ Links ]

5. Vargo JJ, Bramley T, Meyer K, et al. Practice efficiency and economics: the case for rapid recovery sedation agents for colonoscopy in a screening population. J Clin Gastroenterol 2007;41:591-8. DOI: 10.1097/01.mcg.0000225634.52780.0e [ Links ]