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Revista Española de Enfermedades Digestivas

versión impresa ISSN 1130-0108

Rev. esp. enferm. dig. vol.110 no.8 Madrid ago. 2018

https://dx.doi.org/10.17235/reed.2018.5588/2018 

CARTAS

Neumoperitoneo secundario a neumatosis quística intestinal asociado a inhibidores de la tirosina quinasa

Alicia Martín-Lagos-Maldonado1  , Cristina Lozano-Cejudo2  , Antonio Sáenz-Lozano3 

1Servicio de Aparato Digestivo. Hospital Campus de la Salud de Granada. Granada, Spain

2Servicio de Radiodiagnóstico. Hospital General Universitario de Ciudad Real. Ciudad Real, Spain

3Servicio de Medicina Interna. Hospital Virgen de Altagracia. Manzanares, Ciudad Real, Spain

Palabras clave: Neumatosis intestinal; Neumoperitoneo; Terapias moleculares; Toxicidad intestinal; Inhibidores tirosina quinasa

Sr. Editor,

La neumatosis intestinal consiste en la aparición de burbujas de aire en la pared intestinal. Recientemente, las terapias moleculares usadas frente al cáncer han sido relacionadas con su perforación y el desarrollo de un neumoperitoneo secundario.

Caso clínico

Presentamos el caso de un varón de 72 años con antecedentes de nefrectomía radical derecha por carcinoma renal de células claras en el año 2010, en tratamiento actual con quimioterapia por enfermedad pulmonar metastásica (pazopanib, inhibidor tirosina quinasa). En una tomografía computarizada (TC) se visualizan burbujas de gas en la pared del colon derecho compatibles con neumatosis quística, así como abundante aire libre interasas en relación a neumoperitoneo secundario (Fig. 1). El paciente es remitido a Urgencias, pero al estar asintomático, sin signos clínicos de peritonitis ni repercusión analítica, se opta por tratamiento conservador con dieta absoluta y antibioterapia intravenosa. La evolución es favorable, comprobando la resolución radiológica del neumoperitoneo diez días después. Al alta se inicia nivolumab en sustitución de pazopanib.

Fig. 1 TC abdominal. A. En celda renal derecha se observa clip correspondiente a nefrectomía completa. B. Neumoperitoneo. Las flechas verdes señalan las burbujas aéreas en el espesor de la pared colónica que indican la neumatosis quística. Las flechas de color rosa marcan las burbujas de neumoperitoneo formando una lámina anterior. 

Discusión

El neumoperitoneo secundario a la neumatosis quística intestinal constituye una complicación infrecuente y, generalmente, de escasa repercusión clínica. Su etiología parece ser multifactorial y ha sido descrito como ejemplo de toxicidad intestinal durante el tratamiento contra el cáncer. De la Serna y cols. publicaron recientemente su asociación con citostáticos y terapias moleculares dirigidas (bevacizumab) 1. Los inhibidores de la tirosina quinasa constituyen otro de los grupos farmacológicos relacionados con esta complicación 2,3. En la mayoría de las ocasiones el neumoperitoneo secundario a la neumatosis quística no suele requerir cirugía inicial y puede ser manejado de forma conservadora. El significado de la neumatosis intestinal durante el tratamiento contra el cáncer es difícil de interpretar y resulta fundamental valorar los hallazgos radiológicos en correlación con los datos clínicos-analíticos del paciente 4. La evolución descrita en la literatura es variable y el efecto de estos fármacos, inexplicable.

Bibliografía

1. De la Serna S, Luna A, De la Rosa H. Neumatosis intestinal y neumoperitoneo en contexto de tratamiento oncológico: un cambio de actitud. Rev Esp Enferm Dig 2018:110(1):68-9. [ Links ]

2. Shinagare A, Howard S, Krajewski K, et al. Pneumatosis intestinalis and bowel perforation associated with molecular targeted therapy: an emerging problem and the role of radiologists in its management. AJR Am J Roentgenol 2012;199(6):1259-65. DOI: 10.2214/AJR.12.8782 [ Links ]

3. Flaig TW, Kim FJ, La Rosa FG, et al. Colonic pneumatosis and intestinal perforations with sunitinib treatment for renal cell carcinoma. Invest New Drugs 2009;27(1):83-7. DOI: 10.1007/s10637-008-9146-z [ Links ]

4. Choi YA, Sim EH, Lee KE, et al. A case of pneumatosis intestinalis associated with sunitinib treatment for renal cell carcinoma. Korean J Gastroenterol 2013;61(6):347-50. DOI: 10.4166/kjg.2013.61.6.347 [ Links ]

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