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Revista Española de Enfermedades Digestivas

versión impresa ISSN 1130-0108

Rev. esp. enferm. dig. vol.110 no.11 Madrid nov. 2018

https://dx.doi.org/10.17235/reed.2018.5598/2018 

IMAGEN EN PATOLOGÍA DIGESTIVA

Signo de la cuerda de Kantor en paciente con brote de enfermedad de Crohn

Cristina Rubín-de-Célix-Vargas1  , Paula Martín-García1  , Lourdes de-Campo2  , Luisa García-Buey1 

1Servicios de Aparato Digestivo. Hospital Universitario de La Princesa. Madrid. Spain

2Servicios de Radiodiagnóstico. Hospital Universitario de La Princesa. Madrid. Spain

CASO CLÍNICO

Presentamos el caso de un paciente varón de 29 años seguido en las consultas de Gastroenterología por enfermedad de Crohn (EC) ileocólica fenotipo estenosante diagnosticada en 2007, en tratamiento de mantenimiento con azatioprina oral, mesalazina oral e infliximab intravenoso y sin otros antecedentes médicos ni quirúrgicos de interés. Acude a Urgencias por un cuadro de 72 horas de evolución; presenta dolor y distensión abdominal asociada a náuseas, vómitos y ausencia de tránsito intestinal. Se realiza tomografía axial computarizada (TAC) abdominal con contraste intravenoso (Fig. 1 y Fig. 2).

Fig. 1 Marcada dilatación del colon transverso (7 cm) con contenido líquido y cambios inflamatorios de la grasa pericólica (flecha azul). 

Dado que la estenosis era de novo, de predominio fibrótico y mayor de 5 cm, no fue viable la optimización del tratamiento médico o la dilatación endoscópica. Finalmente, se realiza una hemicolectomía derecha ampliada con buena evolución tras la intervención.

Fig. 2 Inmediatamente distal, se aprecia segmento estenótico de 8 cm en ángulo esplénico, con imagen del signo de la cuerda o de Kantor (flecha roja). 

DISCUSIÓN

La EC fenotipo estenosante se clasifica según el antecedente o no de cirugía y según predomine la fibrosis o la inflamación 1. Supone la segunda indicación de cirugía en estos pacientes, tras el fallo del tratamiento médico. Entre las alternativas terapéuticas se encuentran la dilatación con balón o la colocación de stents vía endoscópica (cuando la estenosis es corta o cuando es secundaria a recurrencias anastomóticas) o la cirugía (estricturoplastia o resección intestinal). Esta última debe ser limitada e ir encaminada a solventar la estenosis 2,3.

BIBLIOGRAFÍA

1. Wo WCP, Mourad F, Leong RWL. Crohn's disease associated strictures. J Gastroenterol Hepatol 2018. DOI: 10.1111/jgh.14119 [ Links ]

2. Bettenworth D, Gustavsson A, Atreja A, et al. A pooled analysis of efficacy, safety, and long-term outcome of endoscopic balloon dilation therapy for patients with stricturing Crohn's disease. Inflamm Bowel Dis 2017;23(1):133-42. DOI: 10.1097/MIB.0000000000000988 [ Links ]

3. Rieder F, Fiocchi C, Rogler G. Mechanisms, management, and treatment of fibrosis in patients with inflammatory bowel diseases. Gastroenterology 2017;152(2):340-50.e6. DOI: 10.1053/j.gastro.2016.09.047 [ Links ]

Correspondencia: Cristina Rubín de Célix. e-mail: cristina.rubin.92@gmail.com

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