Caso clínico

Presentamos el caso de una mujer de 38 años diagnosticada de fibromialgia e intervenida de miomectomía. Ingresa por dolor abdominal recurrente, de un mes de evolución, con náuseas, vómitos y diarrea. El enterorresonancia magnética (entero-RM) objetiva desde íleon terminal una imagen en diana por probable invaginación ileocecal con asas proximales distendidas. La colonoscopia (Fig. 1) muestra en ciego una lesión en forma de "cabeza de invaginación" con apariencia de submucosa, edematosa, con restos hemáticos, que protruye a través de la válvula ileocecal provocando intususcepción del íleon distal en el colon. Se practica ileocequectomía y hemicolectomía derecha, confirmándose el diagnóstico de endometriosis ileocecal infiltrativa.

Fig. 1 Imagen endoscópica en forma de "cabeza de invaginación" de submucosa a través de la válvula ileocecal que provoca intususcepción de íleon distal en el colon. 

Discusión

La endometriosis tiene una prevalencia del 5-15% en mujeres premenopáusicas, con pico de incidencia a los 27-35 años. La afectación intestinal, estimada en el 5-12%, predomina en recto-sigma (75-90%) y se acompaña de dolor pélvico, dismenorrea, dispareunia, hipermenorrea y hematoquecia en relación a los ciclos menstruales ³. La afectación ileocecal es infrecuente (4-25%), con presentación atípica de dolor abdominal, náuseas, vómitos y diarrea, asociándose a cuadros suboclusivos recurrentes, como sucede en el presente caso y en el publicado por Guerra y cols. ¹. Esto hace que su diagnóstico no suela sospecharse y pueda ser confundido con otras enfermedades como el síndrome de intestino irritable o la enfermedad inflamatoria intestinal ⁴. En otras ocasiones puede presentarse como complicación aguda en forma de obstrucción intestinal, como ocurre en el caso publicado por Ávila y cols. ².

Por tanto, recomendamos en toda mujer en edad reproductiva con quejas recurrentes de dismenorrea y síntomas digestivos realizar las exploraciones pertinentes para descartar una endometriosis intestinal.