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Revista Española de Cirugía Oral y Maxilofacial
versión On-line ISSN 2173-9161versión impresa ISSN 1130-0558
Rev Esp Cirug Oral y Maxilofac vol.26 no.6 Madrid nov./dic. 2004
Artículo Clínico
Estudio epidemiológico de las urgencias
en cirugía oral y maxilofacial
en un hospital general
Epidemiological study of oral and maxillofacial emergencies
in a general hospital
B. Peral Cagigal1, F.J. Barrientos Lezcano1, M. Galdeano Arenas1,
L.A. Sánchez Cuéllar2, A. Verrier Hernández3
| Resumen: Objetivo. La demanda de asistencia en los Servicios de Urgencias Hospitalarias está en constante crecimiento desde hace varias décadas y en especial en la Cirugía Maxilofacial. El objetivo de este estudio es realizar un análisis epidemiológico de las urgencias que se producen en dicha especialidad. Palabras clave: Estudio epidemiológico; Urgencias; Cirugía Maxilofacial. | Abstract: Objective. The demand placed on emergency care units continues to increase at a growing rate, in special Maxillofacial Surgery. The objective of the study is to perform an epidemiological analyses in the emergency maxillofacial area. Key words: Epidemiologic study; Emergency; Maxillofacial Surgery.
|
1 Médico Residente.
2 Médico Adjunto.
3 Jefe de Servicio.
Servicio Regional de Cirugía Oral y Maxilofacial.
Hospital Universitario del «Río Hortega». Valladolid. España.
Correspondencia:
Dra. Peral Cagigal
Servicio Regional de Cirugía Oral y Maxilofacial,
Hospital Universitario del Río Hortega,
C/ Cardenal Torquemada s/n, 47010 Valladolid, España.
E-mail: beaperal77@yahoo.es
Introducción
La demanda de asistencia en los Servicios de Urgencias Hospitalarias está en constante crecimiento desde hace varias décadas y en especial en la Cirugía Maxilofacial. Se efectúa el estudio en el Servicio de Urgencias del Hospital Río Hortega de Valladolid. Este es un hospital dependiente del SACYL (Servicio de Salud de Castilla y León), con 539 camas, que atiende a una población aproximada de 235.000 habitantes, la correspondiente a Valladolid Oeste (aunque su zona geográfica de referencia es toda Castilla y León en el caso de Cirugía Oral y Maxilofacial).
La Cirugía Oral y Maxilofacial se define por la Comisión Nacional de la Especialidad como una especialidad médico-quirúrgica que se ocupa de la prevención, estudio, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de la patología de la cavidad bucal y de la cara, así como de estructuras cervicales relacionadas directa o indirectamente con las mismas.
Es importante tener en cuenta la calidad asistencial dentro de la Cirugía Oral y Maxilofacial, de forma que el enfermo perciba la asistencia como efectiva, accesible, aceptable y útil, sin olvidar la importancia de una información adecuada. Alcanzaremos así una satisfactoria relación del paciente-usuario con el sistema sanitario.1
El Servicio de Urgencias es uno de los más complejos y con mayor demanda asistencial en cualquier centro hospitalario. A diferencia de otros niveles de atención hospitalaria, la presión asistencial con la falta de tiempo que conlleva para una adecuada valoración clínica y la premura para adoptar decisiones que agilicen el funcionamiento del Servicio son factores que condicionan la actuación en urgencias.2
En el caso particular del Hospital Universitario del Río Hortega, el Servicio de Urgencias ofrece una primera atención en el llamado «filtro», donde las urgencias son catalogadas según un nivel de prioridad, de forma que los pacientes sean atendidos según el grado de urgencia de su caso con independencia del orden de llegada, y remitidos a un especialista si se considera pertinente. Es decir, se realiza un triaje de los pacientes que acuden a dicho Servicio.
Durante el año 2002, fueron atendidas un total de 93.311 personas en el Servicio de Urgencias de nuestro hospital, de ellas 1.970 fueron atendidas por el Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial, lo que supone un 2,1% del total.
En la literatura nacional e internacional existen diversas publicaciones en las que se describen estudios epidemiológicos de los pacientes que acuden a los Servicios de Urgencias llevados a cabo en diferentes poblaciones.3,4
También se han realizado estudios de éste tipo en nuestra Comunidad Autónoma, y concretamente en nuestro hospital,5 pero analizando de forma general las urgencias hospitalarias, por lo que nos planteamos realizar un estudio más específico referente a las urgencias en la Cirugía Oral y Maxilofacial.
Material y método
Se incluyeron en el estudio todos los pacientes que acudieron al Servicio de Urgencias del Hospital Universitario del Río Hortega de Valladolid durante el año 2002 que fueron atendidos por el cirujano oral y maxilofacial de guardia.
Se excluyeron del estudio las urgencias intrahospitalarias derivadas de los pacientes ingresados en Cirugía Maxilofacial o en cualquier otra especialidad, así como los pacientes con urgencias leves atendidos por el staff de urgencias. Se incluyeron un total de 1.970 pacientes.
Recogida de datos: El estudio se realizó de forma transversal y observacional, recogiéndose las siguientes variables: día de la semana, mes, edad, sexo, grupo etiológico, grupo diagnóstico, tratamiento inmediato, ingreso en Cirugía Maxilofacial, revisión en consulta externa y origen del paciente.
El estudio estadístico se llevó a cabo utilizando el programa SPSS 10,0 y se realizó un estudio descriptivo de los datos, hallando tablas de frecuencia y de contingencia.
Resultados
Durante el año 2002 fueron atendidos un total de 93.311 pacientes en Urgencias, de los cuales 1.970 fueron valorados por el cirujano oral y maxilofacial, lo que supone un 2,1% del total de pacientes atendidos y una media de 5,39 pacientes/día.
Un total de 15.915 personas fueron ingresadas en nuestro hospital a través del Servicio de Urgencias durante el año 2002, lo que supone un 17,06% del total de pacientes atendidos. De ellos, 185 fueron ingresados por Cirugía Maxilofacial, lo que supone el 1,2% del total de pacientes ingresados y el 9,4% del total de pacientes atendidos por el cirujano maxilofacial.
Sexo. De los 1.970 pacientes atendidos por Cirugía Maxilofacial durante el año 2002, el 55,8% fueron hombres (n=1.100) y un 44,2% mujeres (n=870).
Fueron ingresados un total de 185 pacientes, de los cuales el 70,8% eran hombres (n=131) y el 29,2% eran mujeres (n=54).
Las urgencias debido a heridas y/o traumatismos faciales fueron más frecuentes en hombres (61,7%) que en mujeres (38,3%).
El 93,7% de los pacientes que acudieron a Urgencias debido a un accidente laboral, el 71,2% de los atendidos por un accidente de tráfico y el 82,6% de los pacientes que habían sufrido una agresión eran hombres (con n=30, n=94 y n=62 respectivamente).
En el resto de grupos diagnósticos apenas hay diferencias entre hombres y mujeres, a excepción de las urgencias derivadas de la articulación temporomandibular donde el 74,6% de los pacientes fueron mujeres (n=53).
Edad de los pacientes. El rango de edad con mayor demanda asistencial fue de los 0 a los 10 años con un 22,6% del total (n=445). El segundo grupo de edad en frecuencia fue de 21 a 30 años con un 21,2% (n=418).
El grupo de edad entre los 21 y 30 años fue en el que más ingresos se registraron (n=52, el 28,1% del total) y también el que más necesitó una revisión en consulta (27,4% del total de pacientes vistos en consulta; n=179).
La Figura 1 muestra la distribución según el sexo y la edad de los pacientes atendidos en Urgencias.
Día de la semana. La asistencia por día de la semana reflejó que la mayor presión asistencial se produjo el domingo (15,8%; n= 311), y la menor el lunes (13,5%; n= 265).
El día de la semana con mayor número de ingresos registrados fue el jueves (18,9%; n=35), seguido de los domingos (15,7%; n=29).
Los hombres acudieron a Urgencias más en domingo (16,7% ; n=184) y las mujeres en viernes (15,7% ; n=137).
Las lesiones por accidentes de tráfico fueron más frecuentes en viernes (21,9% del total de accidentes) y de las agresiones en domingo (24%).
Mes. El mes con mayor número de urgencias fue junio con un 10,9% del total (n=214), seguido de marzo con un 9,7% (n=192), y el menor fue agosto con un 6,4% (n=126).
La media de pacientes atendidos por Cirugía Maxilofacial en un mes es de 164,2 pacientes / mes. La Figura 2 muestra la distribución de pacientes atendidos cada mes.
El mes de junio fue también el mes con mayor número de ingresos (n=28, el 15,1% del total), y noviembre el mes en el que menos ingresos se realizaron (3,2% ; n=6).
El mes con más accidentes laborales fue mayo (21,8% del total ; n=7), con más accidentes de tráfico fue junio (14,4% ; n=19) y el mes con más agresiones fue septiembre (16% ; n=12).
Etiología. El 55,1% acudieron al Servicio de Urgencias debido a accidentes y otras lesiones y el 44,9% fueron atendidos por enfermedad. La tabla 1 muestra la distribución de las distintas etiologías por las que los pacientes acudieron a Urgencias.
La causa más frecuente de las heridas y contusiones cérvicofaciales fueron los accidentes casuales (en el 77,7% de los casos), igual que de las fracturas de los huesos faciales (60,4%). Las agresiones produjeron principalmente heridas y contusiones cérvicofaciales (54,7%; n=41) y fracturas mandibulares (20%; n=15).
La causa más frecuente por la que acudieron a Urgencias los pacientes de 0 a 10 años fueron los accidentes casuales (n=385; 45,5%); y los pacientes entre 21 y 30 años lo hicieron por enfermedad (n=259; 29,2%).
Diagnóstico. Los pacientes fueron divididos en 8 grupos diagnósticos principales, siendo los traumatismos el diagnóstico más frecuente en Urgencias (55,6%; n=1093) seguido por el grupo de urgencias odontológicas (20,2% ; n=397). La Tabla 2 muestra la distribución en porcentaje de los diferentes grupos diagnósticos.
Las urgencias odontológicas, las infecciones cérvico-faciales y los trastornos de la articulación temporomandibular son más frecuentes de 21 a 30 años.
El 42,5% de las heridas faciales se producen en niños de 0 a 10 años (n=350) y el 21,1% de las fracturas faciales se dan en el grupo de edad de 21 a 30 años (n=57).
El diagnóstico más frecuente en los pacientes trasladados desde otros hospitales también fueron las heridas y traumatismos cérvico-faciales; el Hospital Clínico Universitario de Valladolid trasladó durante el año 2002 un total de 101 pacientes de los cuales 66 fueron por heridas y traumatismos (65,3%).
La fractura más frecuente fue la fractura mandibular (n=104; 53%) seguido de las fracturas dentoalveolares y traumatismos dentarios.
Tratamiento. El tipo de tratamiento inmediato que se llevó a cabo fue tratamiento médico en un 58,5% (n=1.153), quirúrgico con anestesia local en un 41% (n=807) y quirúrgico con anestesia general en un 0,5% (n=10).
El tratamiento médico fue el tratamiento prioritario en las odontalgias e infecciones odontológicas (20,9% del total de casos en los que se instauró tratamiento médico; n=241).
El tratamiento quirúrgico con anestesia local fue utilizado principalmente en las heridas cérvico- faciales (72,5% del total de casos en los que se realizó este tratamiento; n=585).
El tratamiento quirúrgico con anestesia general fue necesario sobre todo en pacientes con heridas cérvico-faciales (30% del total de pacientes intervenidos bajo anestesia general; n=3).
Ingresos. Del total de pacientes atendidos durante el año 2002 fueron ingresados en el hospital 185 pacientes, de los cuales 118 pertenecían a nuestra área hospitalaria y 67 fueron trasladados desde otros hospitales; el Hospital Clínico Universitario de Valladolid fue el hospital que más ingresos generó, con un 22,4% del total de ingresos originados por traslados (n=15).
La Figura 3 muestra la distribución de los pacientes según su destino, domicilio o ingreso, en relación a la edad.
Es decir, el 9,4% de los pacientes vistos en Urgencias por el cirujano Maxilofacial fueron ingresados (n=185).
La etiología más frecuente de ingreso fueron los accidentes casuales (33,5% ; n=62), seguido de enfermedad (31,8%; n=59) y de los accidentes de tráfico (20%; n=37).
La causa más frecuente de ingreso fueron las fracturas mandibulares (20% del total; n=37) seguidas de las fracturas órbito-malares (13,5%; n=25).
Revisión. Un 33,1% de los pacientes valorados en Urgencias fueron revisados posteriormente en la Consulta de Cirugía Maxilofacial (n=653).
La etiología más frecuente de las revisiones fue por enfermedad (61,5%,n=402).
La patología que originó mayor número de revisiones fueron las odontalgias y/o infecciones odontológicas (14,2% del total de pacientes revisados; n=93).
Un 55,8% de los pacientes que acudieron a consulta fueron hombres (n=365).
Origen. El 90,3% de los pacientes atendidos pertenecían al Hospital del Río Hortega (n=1.779) y el resto fueron trasladados desde otros hospitales (n=191). La Tabla 3 muestra el porcentaje de pacientes trasladados desde los diferentes hospitales de nuestra Comunidad Autónoma.
La etiología más frecuente de los traslados fueron los accidentes casuales (45,5%;n=87) y el rango de edad más frecuente fue de 21 a 30 años(20,9%; n=40). El 58,6% de los pacientes trasladados fueron hombres (n=112) y el diagnóstico más frecuente fueron las heridas y traumatismos cérvicofaciales (n=134; el 70,1% del total).
Discusión
En la asistencia hospitalaria urgente es necesario conocer datos epidemiológicos acerca de las personas que la solicitan, de las patologías más frecuentemente atendidas y de los tratamientos que se realizan.
Elegimos realizar este tipo de estudio, observacional y transversal, porque permite obtener un buen análisis epidemiológico de las urgencias en el campo de la Cirugía Maxilofacial en nuestra Comunidad, pudiendo compararlo con otros hospitales gracias a la revisión bibliográfica llevada a cabo.
Las personas del sexo masculino acuden, de forma global, con más frecuencia al servicio de urgencias, esta diferencia coincide con los resultados de otras publicaciones.3,4,6-9 Además, el 61,7% de las heridas y traumatismos se producen en hombres (n=674), lo que también concuerda con otros estudios.11,12
El rango de edad con mayor demanda asistencial es de los 0 a los 10 años con un 22,6% del total, resultado que coincide con algunos trabajos5 y difiere de otros,4,6 pero el grupo con mayor número de ingresos es de los 21 a los 30 años.
La asistencia por día de la semana refleja que la mayor presión asistencial se produce el domingo (15,8%), el mismo resultado que en las publicaciones revisadas.5 El mes con mayor número de urgencias y de ingresos es junio, lo que coincide con otros trabajos.6
La etiología por la que acuden más frecuentemente a urgencias son los accidentes y otras lesiones.
La causa más frecuente de fracturas faciales fueron los accidentes casuales (n=116; 60,4%), lo cual difiere de muchos estudios donde la causa más frecuente son los accidentes de tráfico.10-15 La fractura más frecuente fue la fractura mandibular (n=104; 53%), lo que coincide con otras publicaciones.14
Las urgencias odontológicas, las infecciones cérvico-faciales y los trastornos de la articulación temporomandibular son más frecuentes en el rango de edad de 21 a 30 años.16
Las urgencias debidas a trastornos de la articulación temporomandibular son más frecuentes en mujeres (74,6%) que en hombres, lo que coincide con varias publicaciones.17,18,19
Las heridas faciales y los traumatismos dentarios son más frecuentes en niños de 0 a 5 años, sin embargo el resto de traumatismos faciales también son más frecuentes en personas entre 21 y 30 años, lo que coincide con otros estudios.11,12
Por tanto, la traumatología y las urgencias odontológicas configuran la patología maxilofacial con mayor demanda de atención urgente en nuestro hospital.
El tratamiento de los enfermos de urgencias maxilofaciales en la mayoría de los casos es médico.
Fueron ingresados 185 pacientes durante el año 2002, lo que supone una tasa de hospitalización del 9,4%, dato similar a un estudio realizado en nuestro hospital en el año 1994 en el que el porcentaje de ingresos en Cirugía Maxilofacial fue del 11,3%.5 Además, un tercio de los pacientes atendidos en Urgencias van a ser revisados posteriormente en nuestra consulta.
Conclusiones
Según el estudio realizado en nuestro hospital podemos concluir que: el rango de edad más frecuente de los pacientes atendidos es de 0 a 10 años y la mayoría de los pacientes que acuden a urgencias son hombres. El día con mayor presión asistencial es el domingo y el mes con mayor número de urgencias y de ingresos es junio. La etiología por la que acuden más frecuentemente a urgencias son los accidentes y la traumatología configura la patología maxilofacial con mayor demanda de atención urgente en nuestro hospital. El tratamiento inmediato más frecuentemente realizado es el médico.
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