Discusión

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Estudio epidemiológico de las urgencias 
en cirugía oral y maxilofacial en un hospital general
Epidemiological study of oral and maxillofacial emergencies in a general hospital

 

Del estudio que se presenta se deduce la existencia de una gran presión asistencial, en términos generales, en la demanda de atención urgente en Cirugía oral y Maxilofacial del Hospital Rio Hortega de Valladolid.

En cuanto al diseño descrito como transversal y observacional, no especifica si se trata de un estudio prospectivo o retrospectivo, así como no se describen con precisión los detalles de la recogida de datos (fuentes, metodología, etc). Las variables que se miden resultan demasiado genéricas en cuanto a las patologías, pues aunque se pretenda claridad de exposición se pierde mucha información. Así por ejemplo en la Tabla 1, el grupo etiológico «enfermedad» es demasiado amplio (45% - infecciones, urgencias odontológicas, urgencias ATM , tumores, urgencias postexodoncia), en contraste con los apartados denominados «accidente» (55% - traumatismos). La distinción entre grupos etiológicos y grupos diagnósticos no aporta claridad en la descripción de la realidad cotidiana en la urgencia de un gran hospital.

Observando los resultados, destaca por su infrecuencia el dato de que el rango de edad con mayor demanda asistencial sea hasta los diez años, comparándolo con otros estudios que citan los propios autores,¹ por lo que habría que evaluar el «filtro» de la Urgencia de Pediatría.

Es evidente la importancia de los accidentes (grupos etiológicos «accidente»/ diagnóstico «traumatismos») en la etiología. Pero los «accidentes casuales» como causa de fracturas faciales suponen en este estudio el 60,4% de los casos, lo que asimismo también destaca comparado con otros autores,¹ según los cuales el 66% de las fracturas faciales son producidas por accidentes de tráfico.

El peso de la patología infecciosa en el área de urgencias (6,6%) parece subestimado, comparado con otros trabajos de hasta el 22%,² lo que podría llevar a pensar en un buen «filtro» por parte del Servicio de Urgencias. En cambio, la patología odontológica (20,2%) tiene un gran peso. Quizá se incluyen parte de las infecciones odontogénicas en estadios iniciales (periodontitis apical, celulitis circunscrita, absceso odontogénico localizado) en el apartado de patología odontológica.

En cuanto al apartado de distribución según su hospital de origen (Tabla 3), se echa en falta un comentario por parte de los autores, respecto a la planificación sanitaria de la atención en urgencias de cirugía oral y maxilofacial en su Comunidad Autónoma (nº de habitantes de las áreas de los otros dos hospitales y de las ocho provincias restantes de Castilla y León) pues, según esto el 90% de las urgencias provienen del área del propio hospital (235.000 hbts) y el 10% se generan en el resto de la Comunidad.

Destaca una alta cifra de intervenciones quirúrgicas bajo anestesia local (41% de las urgencias) frente a una muy baja (0,5%) con anestesia general (10 pacientes en un año). De nuevo se echa en falta alguna reflexión de los autores que pudiera determinar estos resultados (guardia localizada o de presencia, intervenciones realizadas en el transcurso de la guardia o diferidas al turno de la mañana, presencia o no de MIR, etc.).

En conclusión, es un estudio correcto, aunque con dificultades para estudios comparativos o meta-análisis debido a la escasa precisión en la descripción de la metodología y grupos diagnósticos excesivamente grandes. Desde aquí animo a los autores para que quizá en un trabajo futuro (observacional, transversal y prospectivo) de los mismos, se puedan obtener nuevas e interesantes conclusiones, que redundarían en definitiva en una mejora de la calidad asistencial en nuestros hospitales.³

Eugenio Fortis Sánchez
Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial.
Hospital Universitario Puerta del Mar, Cádiz, España

Bibliografía

1. Rodríguez Ruiz JA, y cols. Estudio clínico-epidemiológico de las fracturas orbitocigomáticas y de suelo orbitario en la provincia de Cádiz. Rev Esp Cirug Oral y Maxilofacial 1999;21:279-286.

2. Rodríguez Ruiz JA. Urgencias en C. Oral y Maxilofacial. Servicio de Publicaciones de la Universidad de Cádiz. Stratec Medical, 2003.

3. Senra A Senra MP. La tesis doctoral en medicina. Diaz de Santos. Madrid 1995.