PÁGINA DEL RESIDENTE

 

¿Cuál sería su diagnóstico y su manejo terapéutico?

What should the diagnosis and treatment be?

 

 

Paciente varón de 81 años de edad con antecedentes personales de hipotiroidismo, hipertrofia benigna de próstata, glaucoma y nefrectomía derecha por carcinoma renal de células claras en Junio de 2004 (Fig. 1). Actualmente presenta metástasis pulmonares bilaterales en seguimiento por el Servicio de Oncología quien, hasta la fecha, no ha considerado indicado el inicio de tratamiento quimioterápico.

Acude a consultas externas de Cirugía Oral y Maxilofacial por presentar tumoración en borde lateral lingual de varias semanas de evolución. A la exploración física distinguimos una tumoración excrecente polilobulada y friable en borde posterolateral derecho de la lengua y dimensiones de 2x1 cm (Fig. 2). El resto de la exploración es normal, no palpándose adenopatías cervicales clínicamente positivas.

Ante estos hallazgos tomamos una muestra para biopsia.

El estudio anátomopatológico objetiva metástasis ulcerada de carcinoma de células claras y, dados los antecedentes clínicos del paciente, se diagnostica como metástasis del carcinoma renal.

Como estrategia terapéutica a seguir consideramos la extirpación local de la lesión ya que el estado general del paciente era bueno y presentaba molestias en la zona.

Mediante anestesia local se procede a su extirpación y cierre directo.

La pieza quirúrgica obtenida fue descrita macroscópicamente como formación polilobulada irregular de 1,9x1,1 cm de dimensiones máximas, con coloración pardusca y áreas negruzcas al corte. Su estudio histológico definitivo confirmó la metástasis ulcerada de carcinoma de células claras de riñón (Fig. 3).

La evolución del paciente ha sido, hasta el momento, favorable.

---

Metástasis lingual de carcinoma renal

Lingual metastasis from renal carcinoma

 

 

R. del Rosario Regalado¹, S. Gallana Álvarez², T. Creo Martínez¹, J. Herce López¹, S. Pereira Gallardo³

1 Médico Residente.
2 Médico Adjunto. Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial.
3 Médico Residente. Servicio de Anatomía Patológica.
Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla, España.

Dirección para correspondencia

 

---

 

Discusión

Las tumoraciones metastásicas en cavidad oral, especialmente en lengua, son extremadamente raras. Solo un 1% del total de neoplasias malignas intraorales son metastásicas y, de ellas, solo un 5% aparecen en lengua.¹

Así, Zegarelli y cols.² las describen en un porcentaje del 0,2% del total de lesiones malignas linguales.

Pulmón, riñón, piel y cerebro suelen ser asiento del tumor primario que posteriormente metastatiza en la cavidad oral. Tienden a hacerlo con mayor frecuencia en pacientes mayores de 60 años, y solo en un 20% de los casos se presentan con anterioridad al descubrimiento del tumor primario.³

El carcinoma renal constituye la tercera neoplasia infraclavicular en orden de frecuencia de metastatización en región de cabeza y cuello, haciéndolo en un 15% de los casos.⁴

Generalmente, cuando se desarrollan metástasis de carcinoma renal a nivel lingual, suelen manifestarse como masas exofíticas, pediculadas, ulceradas y con tendencia al sangrado. Estas características hacen necesario el diagnóstico diferencial con el granuloma piógeno en respuesta a un irritante local y con las neoplasias primarias de cavidad oral, ya sean de origen glandular o epitelial. En cualquier caso, el estudio anatomopatológico de la pieza determinará un diagnóstico definitivo.

En nuestro caso no precisamos ninguna prueba de imagen para el estudio de extensión de la lesión, pero de requerirla, la tomografía computerizada (TC) es la modalidad de elección, permitiéndonos discernir la extensión y vascularización lesional. La angiografía preoperatoria y la embolización secundaria disminuyen el riesgo de sangrado durante la biopsia o resección y podría estar indicada en algunos casos.⁵

La estrategia terapéutica a seguir va a depender de la localización tumoral y de las metástasis, así como del estado general del paciente. En general se considera la extirpación quirúrgica como primera opción de tratamiento, tanto del tumor primario como de las metástasis a nivel de cabeza y cuello. Con ello se ofrece un incremento en la calidad de vida del paciente y la posibilidad de curación. Tradicionalmente el carcinoma renal se ha considerado radioresistente pero algunos estudios han demostrado su efectividad en el tratamiento de la enfermedad metastásica.⁶

La quimioterapia puede ser empleada como tratamiento adyuvante en recurrencias postquirúrgicas. Como pauta de tratamiento de la enfermedad metastásica se utiliza interleuquina-2 o interferon alfa; el porcentaje de respuestas parciales ronda el 5-20%, con un porcentaje de pacientes con respuesta completa menor del 5%.⁷

El pronóstico del carcinoma renal con metástasis es pobre. O‘Dea y cols. encuentran una supervivencia a los 2 años del 78% cuando se identifican metástasis en la cavidad oral y una supervivencia a los 5 años del 50% cuando el desarrollo de metástasis tiene lugar tras la nefrectomía.⁸

 

Bibliografía

1. Friedlander AH, Singer R. Renal adenocarcinoma of the kidney with metastasis to the tongue. J Am Dent Assoc 1978;97:989-91.         [ Links ]

2. Zegarelli DJ, Tsukada Y, Pickren JW, Greene GW JR. Metastatic tumor to the tongue: Report of 12 cases. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1973;35:2002-11.         [ Links ]

3. Meyer I, Shklar G. Malignant tumors metastatic to mouth and jaws. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1965;20:350-62.         [ Links ]

4. Cheng ET, Greene D, Koch RJ. Metastatic renal cell carcinoma to the nose. Otolaryngol Head Neck Surg 2000;122:464.         [ Links ]

5. Pritchyk KM, Schiff BA, Newkirk KA, Krowiak E, Deeb ZE. Metastatic renal cell carcinoma to the head and neck. Laryngoscope 2002;112:1598-602.         [ Links ]

6. Simo R, Sykes AJ, Hargreaves SP, Axon PR, Birzgalis AR, Slevin NJ, Farrington WT. Metastatic renal cell carcinoma to the nose and paranasal sinuses. Head Neck 2000;22:722-7.         [ Links ]

7. Reese DM, Corry M, Small EJ. Infusional floxuridine-based therapy for patients with metastatic renal cell carcinoma. Cancer 2000;88:1310-6.         [ Links ]

8. O‘Dea MJ, Zincke H, Utz DC, Bernatz PE. The treatment of renal cell carcinoma with solitary metastasis. J Urol 1978;120:540-2.         [ Links ]

 

 

Dirección para correspondencia:
Ruth del Rosario Regalado
Email: draruthdelrosario@gmail.com